术后胰瘘的介入治疗：文献的系统评价与荟萃分析

《Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International》：Interventional management of postoperative pancreatic fistula: A systematic review and meta-analysis of literature

　　

摘要

背景

术后胰瘘（POPF）仍然是一种棘手的后遗症，可导致显著的发病率和死亡率。尽管存在大量不同的处理方案，但哪种治疗方法最佳仍不明确。本研究旨在综合同行评议文献中关于POPF管理及其各自临床结局的研究，并提出一种管理选择的算法。

数据来源

在PubMed和Embase上对2000年1月至2024年12月期间所有报告POPF管理临床结局的研究进行了系统检索。

结果

共纳入18项研究，涉及13 882例接受胰十二指肠切除术的患者和907例国际胰腺外科研究组（ISGPS）B级或C级POPF患者。研究评估了经皮导管引流、再次剖腹手术、保留胰腺手术、手术引流、外置胰管造口、胰管闭塞、桥接支架、补救性胰胃吻合术和全胰切除术作为干预策略。评估的主要参数包括住院死亡率、住院时间、再次剖腹手术率和新发内分泌功能不全。与其他干预措施相比，外置胰管造口与较低的内分泌功能不全[比值比（OR）= 0.07；95%置信区间（CI）：0.01-0.38]和住院死亡率（OR = 0.42；95% CI：0.12-1.46）相关。全胰切除术带来了与内分泌功能不全相关的显著并发症，然而如果在严重临床情况下有指征，早期干预比晚期干预能缩短住院时间并降低再干预率。

结论

应对POPF挑战的武器库中有多种治疗选择，建议根据临床状况进行明智选择。

引言

尽管近几十年来胰腺外科手术取得了显著进展，但术后胰瘘（POPF）仍然是发病和死亡的主要原因，即使在大型医疗中心，其发生率也达3%-45%[1]。POPF被定义为胰腺导管“系统”与另一个含有胰腺来源、富含酶液体的上皮表面之间的异常交通；其发生是由于胰肠吻合口潜在失败或胰腺实质渗漏所致[2]。

国际胰腺外科研究组（ISGPS）于2016年更新的最新POPF分类反映了该疾病的临床意义。生化瘘，以前被分类为A级POPF，定义为引流液淀粉酶超过正常血清淀粉酶上限的三倍以上，但临床后果极小，无症状、无感染征象，也无需特殊治疗[1]。B级POPF定义为引流液淀粉酶升高并伴随术后管理方案的相应改变，如引流管重新定位、经皮或内镜引流[1]。如果发生再次手术、器官衰竭或死亡，则POPF被分类为C级[1]。在过去三年中，业内建立的专家共识已明确其处理原则和路径，强调精准分层和多学科协作。

与POPF相关的危险因素已被详细研究，包括胰腺质地柔软、胰管细小、胰肠吻合方式差异、围手术期失血和输血、以及体重指数[[3], [4], [5], [6], [7]]。多项研究探讨了各种围手术期策略以降低这一严峻并发症的风险，但结果不一或不确定。专家中心和外科医生之间的惯常做法也各不相同。

临床预测变量已被开发出来，包括胰管大小、胰腺质地柔软、术后低磷血症和血清脂肪酶[3,[8], [9], [10]]，用于早期识别POPF。然而，PARANOIA研究组的一项大规模系统评价显示，预测准确性仍存在局限性[6]。关于不同技术的影响也已进行了比较，如胰管对黏膜吻合与其他胰空肠吻合（PJ）方法的比较[11]、纤维蛋白密封剂的使用[12,13]、胰管支架和引流管放置[14,15]、以及预防性奥曲肽的影响[16]，同样结果不确定。

许多研究进一步分析了POPF发生后的不同处理方案的结局，但这些技术异质性较大，且往往仅限于病例系列中的少数患者。针对全胰切除术已进行了更大规模的研究[17,18]，但仍缺乏对集体管理方案的比较分析和普遍管理共识。本系统评价旨在评估POPF的不同管理策略，以达成最佳管理的共识。

章节片段

检索策略

遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目指南[19]，在PubMed和Embase上对2000年1月1日至2024年12月31日期间发表的评估POPF管理的研究进行了系统检索（图1），使用的关键词包括“pancreatoduodenectomy”、“pancreaticoduodenectomy”、“Whipple”、“pancreatic fistula”、“management”，检索对象为人类受试者的英文全文文章。在标题或摘要筛选后排除记录

纳入标准

检索共获得382项研究，其中18项在筛选合格性后纳入进行批判性评价，汇总于表1 [17,18,[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]]。使用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评估（表2）[17,18,[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]]。这18项研究评估了13 882例接受胰十二指肠切除术的患者

讨论

POPF是一种具有挑战性的术后实体，有一系列干预措施可供选择；明智的选择既是一种临床判断，也是一门平衡每种干预风险和获益的艺术。本系统评价旨在阐明不同干预措施表现的现有证据，并为临床决策提供指导。

保留胰腺手术，如经皮导管引流和胰管引流

CRediT作者贡献声明

Karin Kwun Yi Ho： 概念化、数据管理、正式分析、方法学、写作 - 初稿。Dai Wing Chiu： 写作 - 审阅与编辑。Tiffany Wong： 写作 - 审阅与编辑。Sui Ling Sin： 写作 - 审阅与编辑。Simon Tsang： 写作 - 审阅与编辑。Kin Pan Au： 写作 - 审阅与编辑。Tan To Cheung： 监督、写作 - 审阅与编辑。Albert Chi Yan Chan： 监督、写作 - 审阅与编辑。

资金

无。

伦理批准

不需要。

Karin Kwun Yi Ho|Dai Wing Chiu|Tiffany Wong|Sui Ling Sin|Simon Tsang|Kin Pan Au|Tan To Cheung|Albert Chi Yan Chan