《Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International》：Washout of hepatic hemangioma on contrast-enhanced ultrasound: Incidence, influencing factors, and differential diagnosis with malignant hepatic tumors
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摘要背景对比增强超声（CEUS）上的廓清被认为是鉴别肝脏良恶性肿瘤的重要特征。然而，部分肝血管瘤在CEUS上也表现为廓清，这可能在某些情况下造成诊断困难。因此，本研究旨在总结肝血管瘤在CEUS上出现廓清的发生率、特征及相关因素，以及其与肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。方法纳入2020年4
摘要
背景
对比增强超声（CEUS）上的廓清被认为是鉴别肝脏良恶性肿瘤的重要特征。然而，部分肝血管瘤在CEUS上也表现为廓清，这可能在某些情况下造成诊断困难。因此，本研究旨在总结肝血管瘤在CEUS上出现廓清的发生率、特征及相关因素，以及其与肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。
方法
纳入2020年4月至2023年5月在本院接受CEUS检查的肝血管瘤患者，以及2021年4月至2023年5月经病理确诊的肝脏恶性肿瘤患者。采用单因素和多因素二元logistic回归分析确定肝血管瘤出现廓清的独立相关因素。采用Kaplan-Meier法估计随时间累积的廓清率。绘制受试者工作特征曲线（ROC）以确定区分肝脏恶性肿瘤与肝血管瘤的最佳廓清时间截断值。
结果
共纳入128例患者162个肝血管瘤，以及58例患者78个肝脏恶性肿瘤。肝血管瘤中，58.0%（94/162）为典型，42.0%（68/162）为非典型。病灶深度[比值比（OR）= 0.962，95%置信区间（CI）：0.942-0.983，P < 0.001]和病灶内存在无强化区（OR = 2.220，95% CI：1.075-4.587，P = 0.031）是肝血管瘤出现廓清的独立相关因素。Kaplan-Meier曲线显示，在6分钟观察期内，肝脏恶性肿瘤的累积廓清率显著高于肝血管瘤（log-rank检验，P < 0.001）。ROC分析确定注射后2分钟为区分肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤的最佳廓清时间截断值。ROC曲线下面积（AUC）分别为0.946（所有肝血管瘤 vs. 肝脏恶性肿瘤）和0.907（非典型肝血管瘤 vs. 肝脏恶性肿瘤）。在此最佳截断值下，区分所有肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为82.1%和98.2%，区分非典型肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为82.1%和95.6%。
结论
病灶位置表浅且存在无强化区的肝血管瘤在CEUS上倾向于出现廓清。廓清时间可能有助于在CEUS检查中鉴别非典型肝血管瘤与肝脏恶性肿瘤。
引言
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，患病率约为0.4%-20.0% [1,2]，占所有肝脏良性肿瘤的73% [3]。常规健康体检的广泛实施可能进一步增加这些病灶的检出率。当肝血管瘤表现为典型的均质、高回声、边界清楚的结节时，超声（US）是首选的诊断手段，特别是在无病毒性肝炎、肝硬化或肝外恶性肿瘤等高危临床因素的患者中[4]。然而，并非所有肝血管瘤在超声图像上均表现为典型表现。此外，其他一些局灶性肝脏病变（FLLs），如肝细胞癌（HCC），也可表现为类似的高回声结节[5]，在临床实践中导致诊断不明确。因此，需要进一步的对比增强影像学检查或组织病理学验证以获得明确诊断。对比增强超声（CEUS）能够实时显示病灶的血流灌注[6]，已成为肝血管瘤评估中首选的解决问题型检查方法[7,8]。肝血管瘤的典型CEUS表现为动脉期周边不连续结节状（同义词：球状）强化，伴进行性向心性部分或完全填充，并在门静脉期和延迟期持续呈高强化或等强化[4]。
廓清在影像学上定义为动脉期初始高强化后，病灶强化程度较邻近肝实质出现主观性下降[4]。这一现象是肝脏恶性肿瘤的标志性影像学特征，在鉴别良恶性FLLs中起关键作用[9,10]。然而，廓清并非恶性肿瘤所特有。临床观察和新出现的证据表明，部分肝血管瘤也表现为廓清，即在CEUS门静脉期或延迟期呈低强化，既往研究报告的发生率介于11.0%至24.8%之间[[10], [11], [12], [13]]。这种非典型的强化动力学特征，特别是在高危因素患者中，可能在某些情况下导致被错误分类为HCC或转移性疾病[14]。因此，了解肝血管瘤在CEUS检查中出现廓清的特征非常重要，有助于减少不必要的进一步对比增强计算机断层扫描（CECT）、对比增强磁共振成像（CEMRI）检查甚至活检。
然而，目前很少有研究关注肝血管瘤的廓清特征。因此，本研究旨在总结肝血管瘤在CEUS上出现廓清的发生率、特征及相关因素，以及其与肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断。
章节片段
患者
本研究经中山大学附属第八医院伦理审查委员会批准（编号：2024-206-01），由于影像分析的回顾性性质，豁免知情同意。
纳入2020年4月至2023年5月在本院接受US和CEUS检查并被诊断为肝血管瘤的患者。所有纳入的肝血管瘤均表现为动脉期周边不连续结节状强化
结果
本研究共纳入128例患者162个肝血管瘤（图1），其中58.0%（94/162）为典型肝血管瘤（图S1），42.0%（68/162）为非典型肝血管瘤（图2、图3）。肝血管瘤的基线特征总结于表1。
与非典型组相比，典型组的病灶更倾向于位于肝包膜附近（67.0% vs. 83.8%，P = 0.016），且更靠近
讨论
CEUS是诊断肝血管瘤的常用影像学检查方法，诊断准确率相对较高（> 82%）[12,17,18]。肝血管瘤出现廓清可能造成诊断困难，特别是在具有恶性肿瘤高危因素的患者中，可能导致被误判为HCC或转移瘤，进而可能引发不必要的进一步检查或强化监测方案。因此，正确理解肝血管瘤在CEUS上的廓清表现至关重要
CRediT作者贡献声明
周明辉：数据管理、正式分析、初稿撰写。张小丹：数据管理、正式分析、初稿撰写。严惠湘：数据管理、正式分析。刘华辉：数据管理、方法学。梁爽：数据管理、方法学。徐尔蛟：概念化、经费获取、监督、审阅与编辑。
基金：本研究受国家自然科学基金（82272011）、广东省自然科学基金
周明辉|张小丹|严惠湘|刘华辉|梁爽|徐尔蛟
