《The Foot》：High reoperation rates following first metatarsophalangeal joint arthrodesis using a modern compression plating system with a retrograde integrated lag screw
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•交叉钢板固定首次第一跖趾关节融合术后骨愈合率达90%。•患者表现出具有临床意义的功能改善。•17%的病例出现症状性内固定物。•钢板设计和突出程度可能是内固定物取出率增加的原因。引言第一跖趾关节融合术是治疗症状性骨关节炎、严重或复发性拇外翻以及第一跖趾关节置换术失败病例的成熟术式
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交叉钢板固定首次第一跖趾关节融合术后骨愈合率达90%。
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患者表现出具有临床意义的功能改善。
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17%的病例出现症状性内固定物。
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钢板设计和突出程度可能是内固定物取出率增加的原因。
引言
第一跖趾关节融合术是治疗症状性骨关节炎、严重或复发性拇外翻以及第一跖趾关节置换术失败病例的成熟术式[1]、[2]、[3]。该手术的主要目的是在理想位置（通常为0°旋转、15°背伸和10°外翻）实现无痛、稳定的关节融合，从而促进舒适的步态、改善鞋履选择并最大限度地减少并发症[4]、[5]。
大量研究探讨了影响第一跖趾关节融合术后骨愈合的因素。一项针对2818例足部、采用不同手术技术的回顾性系统评价报告总体骨不连率为5.4%[6]。与骨不连风险增加相关的患者相关因素包括：男性、糖尿病、周围血管疾病、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎、较高体重（但非体重指数）、严重拇外翻畸形、术后残余外翻畸形以及吸烟[4]、[7]、[8]。
手术技术也被证实会影响骨愈合率[9]。相关因素包括关节准备方法，如手法准备、平面截骨、杯锥形锉磨以及微创技术。典型的固定方式包括交叉螺钉、加压U形钉和钢板系统[9]；报告的骨愈合率分别为95.3%[10]、93.4%[11]和93.5–100%[2]、[3]。
除骨不连外，第一跖趾关节融合术后还报告了其他几种并发症，包括畸形愈合（6.1%）[6]、感染、需要取出的症状性内固定物（8.5%）[6]、伤口并发症、持续性疼痛、血清肿形成、神经或血管损伤、拇趾缺血、趾间关节疼痛以及静脉血栓栓塞事件。
使用背侧钢板（联合或不联合辅助加压螺钉）是一种成熟的术式，可实现较高的融合率[3]、[12]、[13]。生物力学研究表明，拉力螺钉联合背侧钢板比单纯背侧钢板或交叉螺钉提供更大的结构稳定性[14]、[15]、[16]。这种增强的稳定性有利于可靠固定并支持早期负重，对患者具有公认的益处[2]、[3]、[13]。
现代钢板系统可采用锁定或非锁定技术，通常与经关节加压螺钉和基于钢板的加压机制联合使用。锁定钢板结构已被证明比非锁定系统提供更大的生物力学稳定性，但关于其对临床骨愈合率影响的证据仍不明确[17]、[18]。近年来，制造商推出了纳入一体化加压机制的新型钢板系统，但这些植入物的临床结果数据仍然有限。关于采用一体化逆行加压螺钉系统的患者报告结局和植入物相关并发症的前瞻性证据有限。
本研究的目的是描述手术技术，并评估Ortholoc 2 CrossCheck钢板系统（Wright Medical Technology，美国田纳西州孟菲斯）的功能结局、骨愈合率和并发症。该植入物通过穿过背侧锁定钢板的逆行拉力螺钉产生加压，无需单独使用经关节加压螺钉。
章节摘要
患者招募
本研究前瞻性评估了26例连续患者，共接受29例第一跖趾关节融合术，使用Ortholoc 2 Crosscheck钢板系统（图1）。已获得英国国家医疗服务体系研究伦理委员会的正式批准。
其中男性11例（40%），女性15例（60%），手术时间为2020年12月至2021年12月。手术由两名足踝外科专科培训外科医生之一或在其指导下由外科受训医师完成。合并症和
结果
本研究共纳入26例患者，平均年龄65岁（标准差12.7）。共29例第一跖趾关节接受手术，其中3例患者同时接受双侧手术。19例（65%）为右侧手术。大多数手术适应症为僵硬性拇趾（51%）和拇外翻（28%），其他适应症及患者合并症列于表1。
讨论
本研究最重要的发现是，使用Ortholoc 2 Crosscheck背侧锁定钢板联合一体化逆行加压螺钉的再手术率较高。12个月时影像学骨愈合的主要结局在90%的病例中实现。虽然这落在既往发表的第一跖趾关节融合术系列报告的骨愈合率范围（80%至100%）内[3]、[9]、[13]、[23]、[24]、[25]，但观察到的骨不连率高于两份
结论
本研究表明，尽管功能结局评分总体改善，但用于第一跖趾关节融合术的Ortholoc 2 CrossCheck系统具有相对较高的再手术率，原因是骨不连或内固定物突出，以及相对较高的内固定物取出率。与其他钢板设计相比，可能导致更高并发症率的主要因素是该钢板位置更靠远端、更笨重，以及一体化螺钉的逆行方向。这
CRediT作者贡献声明
Richard Dimock：写作–审阅与编辑，写作–初稿，正式分析，数据管理。Hossam Fraig：正式分析，数据管理。Freideriki Poutoglidou：正式分析，数据管理。Robin Elliot：项目管理，概念化。Daniel Marsland：概念化。
作者贡献
DM和RE负责研究设计和授权。所有作者均参与数据收集、分析和手稿准备。
伦理批准
本研究已获得英国国家医疗服务体系研究伦理委员会批准（HRA参考号20/SW/0015）。
资助声明
骨科部门获得了Stryker的研究资助，用于支持数据收集和行政费用。作者未收到个人报酬。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：作者报告骨科部门就本项目获得了Stryker的财务支持（详见附函）。Daniel Marsland报告与Arthrex Inc存在关系，包括演讲费和讲课费。如有其他作者，则声明其不存在已知的竞争性财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢Angie Dempster骨科研究与审计经理对本研究项目的支持。
Richard Dimock|Hossam Fraig|Freideriki Poutoglidou|Robin Elliot|Daniel Marsland
