《PLOS Pathogens》：Occupational brucellosis among livestock farmers in Northeastern Thailand: A cross-sectional study of knowledge, attitudes, and practices from a One Health perspective
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布鲁氏菌病仍然是牲畜养殖户中重要的职业性人兽共患病，在地方性流行地区对动物健康、劳动者安全和公共卫生具有重大影响。牲畜-人类界面上的有效控制取决于对养殖户关于疾病预防的知识、态度与实践（knowledge, attitudes, and practices，K
布鲁氏菌病仍然是牲畜养殖户中重要的职业性人兽共患病，在地方性流行地区对动物健康、劳动者安全和公共卫生具有重大影响。牲畜-人类界面上的有效控制取决于对养殖户关于疾病预防的知识、态度与实践（knowledge, attitudes, and practices，KAP）的理解。本研究旨在通过全面的KAP分析评估泰国东北部反刍动物养殖户职业性布鲁氏菌病预防行为的决定因素，以为有针对性的One Health（同一健康）策略提供信息。2024年10月至2025年7月在泰国东北部下部的三个府（Nakhon Ratchasima、Buriram和Surin）开展横断面调查。对385名管理反刍动物（肉牛、奶牛、水牛、山羊或绵羊）的牲畜养殖户实施结构化问卷。对知识、态度和实践领域进行评分，并使用logistic回归分析以识别行为决定因素。尽管65.5%的养殖户表现出令人满意的知识，但仅20.0%报告在个人和农场层面措施中具有全面有利的预防实践。值得注意的是，养殖户表现出选择性参与预防：虽然所有养殖户均避免生奶和胎盘产物消费，但仅38.7%在高风险活动中使用手套，而穿靴者为61.6%。多变量分析确定农场认证，包括良好农场管理（Good Farm Management），其调整比值比（adjusted Odds Ratio，aOR）为2.60（95% CI：1.06–6.39），以及无布鲁氏菌病认证，其aOR为5.35（95% CI：1.63–17.54）。听说过科学术语“brucellosis”的认知与有利实践相关（aOR 2.74，95% CI：1.00–7.46）。总之，单纯知识不足以驱动一致的预防行为；相反，农场认证、关于传播途径的有针对性教育以及感知到的职业易感性成为实践采纳的关键驱动因素。研究人员的发现强调需要综合干预措施，结合领域特定培训、正式疾病警报和认证计划等结构性支持，以增强职业安全，并与泰国的One Health原则相一致。
研究背景与问题：布鲁氏菌病是全球重要的职业性人兽共患病，严重影响动物健康、劳动者安全和公共卫生，且在地方性流行区常被低估。全球模型估计每年真实人间负担为160万至210万例新发病例，主要集中在亚洲和非洲；荟萃分析显示全球人间血清阳性率约15.5%，男性（19.1%）高于女性（14.0%），与职业性牲畜接触有关。泰国自2003年以来布鲁氏菌病作为重要人兽共患病再出现，并已在反刍动物群体中地方性流行；报告畜群血清阳性率为肉牛5.1%、奶牛4.9%、水牛6.1%、小反刍动物6.9%。人间病例持续累积，局部调查显示感染集中于特定活畜交易循环，集约山羊场和运输网络接触者攻击率为1.8%，并延伸至农村社区，孕妇不良妊娠结局人群亦有血清阳性。小农混合养殖、多物种共牧和自由放养促进跨物种传播；B. melitensis（羊种布鲁氏菌）在小反刍动物中个体血清阳性率0.72%、群阳性率9.31%，B. abortus（牛种布鲁氏菌）在大反刍动物中群阳性率较高。既有证据提示充分生物安全和持续使用个人防护装备（personal protective equipment，PPE）与较低布鲁氏菌血清阳性和职业暴露相关。KAP（知识、态度与实践）框架常用于理解和改善高风险群体保护行为，但泰国已有KAP研究局限于单一物种生产系统（山羊或奶牛），缺乏对混合反刍系统和更广泛结构决定因素的考察。因此，研究人员开展本研究以评估泰国东北部反刍动物养殖户职业性布鲁氏菌病KAP及预防行为决定因素，为针对性、基于证据的One Health策略提供依据。研究结论表明，知识本身不足以驱动一致预防行为，农场认证、传播途径针对性教育和感知职业易感性是实践采纳的关键驱动因素；这对整合领域特定培训、正式疾病警报和认证计划等结构性支持、提升职业安全与布鲁氏菌病控制具有重要意义。
关键技术方法（≤250字）：采用横断面设计，2024年10月1日至2025年7月31日在Nakhon Ratchasima、Buriram、Surin开展；样本队列来源于畜牧发展厅（Department of Livestock Development，DLD）注册农民网络/数据库，以便利抽样招募并面访385名反刍动物养殖户（最终分析样本；428名接触、415名同意）。样本量按Cochran公式、基于既往泰国研究手套使用比例p=0.24估算，目标308名，最终385名。使用113题、4部分结构化问卷，预试验20个农场；项目-目标一致性指数（Index of Item-Objective Congruence，IOC）总体0.89，Cronbach’s α总体0.82。统计分析包括描述性统计、卡方/Fisher精确检验、单变量和多变量logistic回归，使用R 4.3.1。
主要研究结果：
Study population（研究人群）：通过DLD注册农民网络接触428名养殖户，415名同意，排除数据不完整记录后最终分析385名；分布为Nakhon Ratchasima 164/385（42.6%）、Buriram 143/385（37.1%）、Surin 78/385（20.3%）。该结果由横断面招募和描述性统计得出。
Demographic and farm characteristics（人口学与农场特征）：女性49.1%、男性50.9%；51–60岁37.9%、41–50岁28.1%、>60岁16.6%、<40岁17.4%；小学及未完成43.9%、中学40.5%、文凭及以上15.6%；养殖经验0–5年30.9%、6–10年29.4%、>10年39.7%。大反刍动物养殖户67.0%，水牛44.9%、肉牛30.1%；小反刍动物33.0%，绵羊2.9%；非反刍动物中狗或猫55.1%、家禽25.2%、猪6.8%；良好农场管理（Good Farm Management，GFM）认证13.0%、良好农业规范（Good Agricultural Practice，GAP）认证11.7%、无布鲁氏菌病认证5.2%。该结果由描述性统计得出。
KAP levels and specific practices（KAP水平与具体实践）：听说过标准术语“brucellosis”者29.9%，通过本地术语熟悉者62.6%；满意知识者65.5%。大多数正确识别PPE目的（94.3%）和卫生消毒措施（87.0%），较少识别关键农场生物安全措施（55.6%）；仅24.9%正确识别人布鲁氏菌病治疗事实；82.1%认为疑似畜群通知兽医或DLD官员重要。315名协助动物分娩的高暴露亚组中，分娩时穿靴61.6%、戴手套38.7%；个人和农场层面综合预防实践依从者20.0%。热图分析显示，传播途径知识（77.8%）、对煮沸牛奶预防的积极态度（76.2%）、感知疾病影响和严重性（69.8%）与改善实践相关；知识缺口见于宿主范围和动物源性易感性（32.7%）、人临床表现（38.4%）和人布鲁氏菌病治疗（25.1%）；对个人防护和卫生的积极态度与日常农场活动中个人层面预防实践相关（有利实践组57.4% vs 不利组44.4%，p=0.043）。该结果由描述性统计、热图和卡方检验得出。
Determinants of KAP and practices（KAP与实践决定因素）：多变量logistic回归显示，文凭及以上较小学及未完成与满意知识（aOR 2.20，95% CI：1.00–4.81）和预防导向态度（aOR 2.57，95% CI：1.05–6.26）相关；饲养小反刍动物较大反刍动物与满意知识（aOR 1.93，95% CI：1.12–3.34）和态度（aOR 1.76，95% CI：0.93–3.34）相关；以畜牧为主要收入来源与满意知识负相关（aOR 0.54，95% CI：0.33–0.87），其与预防导向态度aOR为1.44（95% CI：0.80–2.60）；参与GFM认证与改善综合预防实践相关（aOR 2.46，95% CI：1.07–5.66），无布鲁氏菌病认证农场关联更强（aOR 5.35，95% CI：1.63–17.54）；>60岁较≤40岁与满意知识相关（aOR 2.65，95% CI：1.06–6.62）；性别和养殖经验无统计学显著关联。该结果由多变量logistic回归得出。
Awareness, knowledge, and attitude domains associated with preventive practices（认知、知识与态度领域与预防实践）：听说过科学术语“brucellosis”与满意知识相关（aOR 1.94，95% CI：1.12–3.38）；听说过当地牲畜布鲁氏菌病警报与预防导向态度相关（aOR 4.61，95% CI：2.56–8.29）；农场生物安全知识增加预防导向态度（aOR 3.35，95% CI：1.68–6.66）；宿主范围和动物源性易感性知识（aOR 1.63，95% CI：0.88–3.02）及人临床表现知识（aOR 1.59，95% CI：0.84–3.03）与态度呈正向但不显著；对职业易感性的预防态度（aOR 3.66，95% CI：1.26–10.63）和听说过科学术语“brucellosis”（aOR 2.74，95% CI：1.00–7.46）与有利综合预防实践呈边缘正向关联。该结果由分别调整认知、知识和态度领域的多变量logistic回归得出。
讨论部分总结：社会人口与结构决定因素方面，小反刍动物养殖户知识更强，与B. melitensis职业风险及公共卫生资源优先关注小反刍动物相一致；大反刍动物养殖户仍需针对性信息。>60岁知识更高可能与经验学习有关，但置信区间较宽需谨慎；养殖经验未一致转化为安全实践。教育与收入多样化与知识、态度相关；GFM/GAP认证可作为正式培训、兽医监督和标准化生物安全的代理，认证农场预防实践更好，但认证覆盖率低，受监管和经济障碍限制，需提高可及性并向小农提供激励。认知与态度驱动因素方面，当地疾病警报和农场生物安全理解与预防态度相关；宿主范围、人临床表现和治疗知识缺口仍存；总体积极预防态度仅1.6%，提示态度层面存在瓶颈；总体知识不是显著预测因子，传播途径等领域特定知识和食源性传播积极态度与综合实践更相关，正式信息渠道重要。行为结局与实践转化方面，综合实践依从率20.0%，穿靴常见而戴手套少，呈选择性参与；传播途径知识和职业易感性积极态度是最强独立相关因素，感知严重性呈中等关联，支持健康信念模型（Health Belief Model，HBM）；无人报告饮生奶或食用胎盘产物，直接职业接触分娩和出生产物成为主要剩余暴露，手套低使用是关键脆弱点；保护行为对Q热（Q fever，coxiellosis；由Coxiella burnetii引起）具交叉保护，泰国已报告布鲁氏菌与Coxiella burnetii共血清阳性及人间共感染，双病原保护模型可提高风险感知和手套、靴子依从性；HBM可解释知识不足，障碍包括PPE可及性和经济优先等结构性限制。优势与局限方面，研究填补数据缺乏地区证据，整合视觉辅助的标准化问卷减少信息偏倚和术语障碍；但横断面设计限制因果推断，便利抽样和自愿参与可能引入选择偏倚，小反刍动物代表不足，样本量未针对亚组和多变量分析充分把握度，亚组估计基于小样本且置信区间宽，约18%因高风险活动数据不完整被排除综合实践结局，自报资料存在社会期望和回忆偏倚，仅纳入DLD注册的泰国国籍养殖户，未注册养殖户和移民农业工人未代表，问卷未充分捕捉经济、市场、卫生系统和社会文化等使能因素。启示与建议方面，农场认证是提升职业安全的关键结构杠杆；干预应优先领域特定培训（传播、症状和适当PPE使用），针对未认证和低教育养殖户，并通过乡村卫生志愿者（Village Health Volunteers，VHVs）等正式渠道实施；应通过小农补贴或简化程序扩大认证可及性，并纳入国家One Health策略；可整合VHVs和畜牧志愿者（Livestock Volunteers，LVs）网络开展社区层面One Health合作。未来研究应采用概率抽样和定性方法，整合HBM或计划行为理论，扩展至兽医、屠宰场工人等职业群体，并开展认证等政策干预的经济评价。
研究结论翻译：总之，本研究识别了反刍动物养殖户职业性布鲁氏菌病预防的关键决定因素。研究人员的发现强调农场认证、较高教育和小反刍动物饲养是更安全实践的关键促成因素，而仅经济上依赖畜牧养殖构成显著障碍。关键的是，尽管表现出中等知识水平，少有成养殖户一致展示有利预防行为，突显持续存在的态度和行为差距。农场认证的稳健影响强烈证实制度监管和结构化培训在促进持续生物安全依从性方面的功效。因此，这些发现主张将认证关联干预整合到One Health框架中，作为加强布鲁氏菌病控制并显著提升畜牧生产职业安全的战略优先事项。
