尿石症手术管理的经济学评价：来自EAU腔内泌尿外科比较成本分析的系统综述

《European Urology Focus》：Economic Evaluation of Surgical Management for Urolithiasis: A Systematic Review of Comparative Cost Analyses from EAU endourology

【字体：大中小】 时间：2026年10月28日 来源：European Urology Focus 6.3

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　　摘要背景尿石症给医疗系统带来了日益沉重的负担。体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）是主要的介入治疗选择；然而，它们的相对成本效益尚未完全确定。目的我们旨在系统评价比较这些治疗方式经济结局的研究。证据获取按照系统评价和荟萃分析优先报告项

摘要

背景

尿石症给医疗系统带来了日益沉重的负担。体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）是主要的介入治疗选择；然而，它们的相对成本效益尚未完全确定。

目的

我们旨在系统评价比较这些治疗方式经济结局的研究。

证据获取

按照系统评价和荟萃分析优先报告项目指南（PROSPERO：CRD420261303193），对PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science进行了系统检索，纳入2010年1月至2025年12月发表的研究。符合条件的研究包括比较ESWL、RIRS和/或PCNL的成本分析、成本最小化分析、成本效益分析、成本效用分析和成本收益分析。偏倚风险评估采用经济学评价偏倚清单。所有成本均按2%的年通胀率进行调整，并转换为2026年美元。

证据综合

在确定的1861条记录中，18项研究符合纳入标准：ESWL与RIRS比较（n = 9）、ESWL与PCNL比较（n = 2）、RIRS与PCNL比较（n = 4）以及三方比较（n = 3）。6项研究评估了成本效益，6项评估了成本效用，6项为成本分析。在ESWL与RIRS的比较中，随机试验报告ESWL在6个月时成本约低1251美元，但质量调整生命年（QALY）损失较小（-0.018至-0.021），而长期索赔数据显示ESWL的7年累计成本（4647美元）高于RIRS（4273美元）。在ESWL与PCNL的研究中，ESWL的每例患者成本较低（647-747美元 vs 1307-1478美元），尽管PCNL的初始结石清除率更高。在RIRS与PCNL的评估中，英国试验报告RIRS的12个月平均成本为7722美元，PCNL为6654美元，PCNL在29152美元/QALY阈值下具有87%的成本效益概率。研究在时间范围（2周至7年）、视角和成本计算方法方面存在显著异质性；仅三分之一的研究进行了概率敏感性分析。

结论

结石治疗之间的相对经济价值高度依赖于具体情况：ESWL在短期内（<12个月）往往成本较低，而RIRS可能通过较低的再治疗率为较小结石提供更好的长期价值，PCNL在某些情况下对较大结石更具成本效益。然而，显著的研究异质性和方法学局限性限制了这些发现的普适性。

患者摘要

我们回顾了比较肾结石三种主要治疗方式成本的研究：体外冲击波碎石术、输尿管镜检查（即逆行肾内手术）和经皮肾镜取石术。我们发现冲击波治疗前期成本较低，但通常需要重复操作；输尿管镜检查对较小结石提供更好的长期价值；而经皮肾镜取石术对较大结石最具成本效益。在对所有患者提出明确建议之前，需要更严格和更长期的研究。

引言

尿石症是全球最常见的泌尿系统疾病之一，在工业化国家，估计终生患病风险超过10%，近几十年来发病率稳步上升[1]，[2]。与此同时，结石疾病的复发性在很大程度上导致了医疗资源的使用，给患者和医疗系统带来了相当大的经济负担[3]，[4]。

当代泌尿系结石的手术治疗主要依赖于三种介入方式：体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）[1]。这些方法的选择取决于结石大小、位置、成分、患者解剖结构、合并症和当地专业水平[1]。国际指南为所有临床医生提供了通用建议，应始终根据每位患者进行调整[5]。在过去二十年中，技术进步显著提高了所有三种方法的有效性和安全性。内窥镜小型化、数字柔性输尿管镜、脉冲调制激光系统以及经皮穿刺技术的改进扩大了治疗适应症并提高了结石清除率[6]。然而，这些进步也增加了手术复杂性和资本成本，引发了关于可持续性和价值的担忧[7]。

在医疗资源受限和对价值医学日益重视的时代，经济考量已成为临床决策的核心。医疗技术的经济学评价旨在通过比较竞争性干预措施的成本和结局来为资源分配提供信息[8]。全面的经济学评价，包括成本效益分析和成本效用分析，尤其有价值，因为它们将支出与有意义的临床或生活质量结局联系起来，提供了技术性价比的衡量标准[9]。尽管尿石症常见且治疗费用高昂，但其成本效益的证据仍然零散[4]。许多已发表的研究仅关注手术成本或短期住院费用，未考虑下游支出、再治疗、并发症或患者报告的结局[10]。此外，方法学异质性阻碍了不同环境之间的比较。

因此，本系统评价旨在批判性地评估和总结已发表的成本研究和完整经济学评价，比较ESWL、RIRS和PCNL，特别关注方法学质量、临床假设和向常规实践的可转移性。

章节片段

检索策略

本系统评价按照系统评价和荟萃分析优先报告项目指南进行[11]。研究方案已前瞻性注册于国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO；注册号CRD420261303193）。

在PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science数据库中进行了全面的文献检索，时间范围为2010年1月至2025年12月。检索策略结合了受控词汇和

研究筛选过程及排除原因

在确定的1861条记录中，剔除494条重复记录，1367条进入标题和摘要筛选，其中1262条因缺乏相关性被排除。对105篇文章进行全文评估后，排除18篇（17%）因经济学评价不完整，56篇（53%）因超出范围，11篇（10%）因缺乏符合条件的对照，2篇（1.9%）因在最终试验报告之前重复进行经济学评价。最终，18项研究符合纳入标准（图1）。列表

主要发现

在这项比较ESWL、RIRS和PCNL的完整经济学评价系统评价中，我们在15年期间仅确定了18项符合条件的研究。尽管全球尿石症的流行病学和经济负担相当大，但当代腔内泌尿外科中高质量的健康经济学证据仍然明显有限。

在成对和三方比较中，出现了一些一致的模式。ESWL通常与较低的短期成本相关，这主要是由于减少了

结论

本综述表明，ESWL、RIRS和PCNL的比较经济价值高度依赖于具体情况，随结石大小、时间范围和医疗环境而变化，而非指向一种普遍优先的策略。ESWL在短期往往成本较低，而RIRS在较长时间范围内对较小结石显示出更有利的累计成本，可能是因为再治疗率较低；对于较大结石，PCNL在某些情况下似乎更具成本效益。鉴于

意大利米兰IRCCS圣拉斐尔医院泌尿外科研究所实验肿瘤学/泌尿外科部门

摘要

背景

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