《Emerging Trends in Drugs, Addictions, and Health》：Alcohol and Tobacco Use Categories and Their Association with Sexual Behaviour and Sexual Health among Ghanaian Men
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目的：全球约有2.75亿人使用精神活性物质，其中酒精和烟草是最常被滥用的物质。本研究调查了加纳男性中不同酒精与烟草使用类别的患病率、社会人口学相关因素及其与性健康的关联。
方法：本研究采用横断面研究设计，基于2022年加纳人口与健康调查（GDHS
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目的：全球约有2.75亿人使用精神活性物质，其中酒精和烟草是最常被滥用的物质。本研究调查了加纳男性中不同酒精与烟草使用类别的患病率、社会人口学相关因素及其与性健康的关联。
方法：本研究采用横断面研究设计，基于2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据集，该数据集包含7,044名男性的酒精与烟草使用史及背景特征。研究使用卡方检验、二元和多项逻辑回归分析评估各变量间的关联。
结果：研究发现34.1%的男性以不同类别使用酒精和烟草。单一酒精使用、单一烟草使用及双重使用的患病率分别为28.5%、2.5%和3.1%。年龄（p < 0.001）、教育水平（p < 0.001）、财富（p = 0.006）、婚姻状况（p < 0.001）和就业状况（p = 0.002）与酒精和烟草使用类别显著相关。与戒断者相比，双重使用与婚外性伴侣（调整后优势比AOR = 3.534；95%置信区间CI = 2.366, 5.278）、性传播感染（STI）史（AOR = 2.422；95% CI = 1.463, 4.011）、生殖器溃疡（AOR = 2.114；95% CI = 1.233, 3.626）及生殖器分泌物（AOR = 2.116；95% CI = 1.209, 3.705）的更高几率相关。
结论：加纳男性中酒精和/或烟草使用的患病率为34.1%。研究发现双重使用与婚外性伴侣及不良性健康结局相关。建议实施针对中老年男性的风险降低政策，以限制物质使用。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
精神活性物质能够改变个体的意识、情绪或思维状态。全球范围内，物质使用问题日益严峻，2020年约有2.75亿人使用各类物质，其中3,600万人被诊断为物质使用障碍。酒精和烟草是全球最常被滥用的物质，分别有25亿和12.5亿使用者，且两者之间存在显著的重叠使用现象。酒精和烟草使用每年分别导致全球260万和800万人死亡，对全球公共卫生构成重大威胁。非洲地区的情况尤为令人担忧，预计到2050年该地区物质使用需求将增长150%，这将增加伤残调整生命年（DALY）的负担，并对该地区实现可持续发展目标（SDGs）产生不利影响。
物质使用存在显著的性别差异，男性在酒精和烟草使用的患病率、强度及后果方面均高于女性。这一差异并非偶然，因为酒精和烟草使用深植于男性气质的构建之中，饮酒能力和烟草使用在男性群体中被视作男子气概、社会地位和韧性的标志。既往研究显示，加纳男性酒精使用和烟草使用的患病率分别为31.7%和4%，这增加了其发病和死亡风险，并可能与其相对较低的预期寿命相关。
酒精和烟草使用还与性风险行为和不良性健康结局密切相关。物质使用通过损害中毒期间的风险感知、将饮酒场所作为高风险性接触的社交空间以及降低对性健康服务的参与度等机制，与性风险行为产生关联。然而，尽管加纳对物质使用的关注日益增加，但关于不同物质使用类别如何影响男性性行为和性健康的全国代表性证据仍然有限。既往研究大多孤立地考察酒精或烟草使用，依赖较旧的数据集，或聚焦于女性和青少年，对酒精-烟草双重使用及其健康影响关注不足。酒精和烟草使用经常同时发生，且有证据表明这种共发相对于单一物质使用会加重健康风险。
因此，本研究采用四个互斥类别框架（戒断、单一酒精使用、单一烟草使用和双重使用），利用2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据，旨在实现两个目标：一是考察加纳男性中四种互斥酒精和烟草使用类别的患病率及社会人口学相关因素；二是评估这些使用类别与加纳男性性行为和性健康之间的关联。
二、研究设计与主要方法
本研究采用横断面研究设计，使用2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据。该调查由加纳统计服务处于2022年10月17日至2023年1月14日期间开展，采用分层多阶段整群抽样方法，最终分析样本为7,044名15-59岁加纳男性。酒精使用定义为调查前30天内至少饮用一杯酒，烟草使用定义为当前每日或偶尔吸烟和/或使用无烟烟草。
研究将物质使用划分为四个互斥类别：戒断（不饮酒、不吸烟或使用无烟烟草）、单一酒精使用（仅饮酒不使用烟草）、单一烟草使用（仅使用烟草不饮酒）和双重使用（同时使用酒精和烟草）。性行为结局包括最近一次性行为的安全套使用和过去12个月婚外性伴侣情况；性健康结局包括HIV检测史、过去12个月性传播感染（STI）、生殖器溃疡和生殖器分泌物情况。社会人口学变量包括年龄、居住地类型、教育水平、财富指数、婚姻状况和当前就业状况。
数据分析采用描述性统计呈现结果，卡方检验评估变量间的双变量关联，多项逻辑回归考察社会人口学相关因素，二元逻辑回归评估物质使用类别与性行为和性健康结局的关联。所有分析均考虑复杂调查设计，使用IBM SPSS 27版的复杂样本模块进行。
三、研究结果
3.1 研究参与者特征
在7,044名研究参与者中，大多数目前在职（84.2%）、具有中等教育水平（62.5%）并居住在城市地区（54.6%）。最常见的年龄组为15-19岁男性（20.2%），最常见的婚姻状况为从未结婚（45.9%）。
3.2 物质使用类别的患病率及社会人口学相关因素
研究发现戒断和物质使用的总体患病率分别为65.9%和34.1%。单一酒精使用、单一烟草使用和双重使用的患病率分别为28.5%、2.5%和3.1%。年龄方面，与15-19岁男性相比，50-54岁男性双重使用的几率高出50.7倍（AOR = 50.702；95% CI = 19.230, 133.685），55-59岁男性单一酒精使用（AOR = 7.360；95% CI = 4.484, 12.081）和单一烟草使用（AOR = 4.286；95% CI = 1.146, 16.035）的几率最高。教育程度呈现分化关联，初等教育（AOR = 1.975；95% CI = 1.486, 2.625）和中等教育（AOR = 1.576；95% CI = 1.226, 2.026）与单一酒精使用几率升高相关，而高等教育与单一烟草使用（AOR = 0.166；95% CI = 0.059, 0.470）和双重使用（AOR = 0.329；95% CI = 0.141, 0.766）几率降低相关。财富方面，较贫困男性（AOR = 0.511；95% CI = 0.289, 0.904）和最富裕男性（AOR = 0.318；95% CI = 0.144, 0.701）双重使用几率较低。婚姻状况方面，同居男性（AOR = 1.803；95% CI = 1.351, 2.408）和分居男性（AOR = 2.057；95% CI = 1.347, 3.140）与酒精使用几率升高显著相关，而已婚男性双重使用几率较低（AOR = 0.287；95% CI = 0.166, 0.498）。在职男性单一酒精使用几率显著高于失业男性（AOR = 1.854；95% CI = 1.358, 2.529）。
3.3 物质使用类别与性行为的关联
最近一次性行为安全套使用比例在单一烟草使用者中最低（4.4%），在戒断者中最高（12.0%）。卡方分析未发现物质使用类别与安全套使用之间的显著关联（p = 0.102），但粗逻辑回归显示单一烟草使用者安全套使用几率低于戒断者（COR = 0.335；95% CI = 0.165, 0.682），调整后显著性消失。婚外性伴侣方面，双重使用者（52.1%；AOR = 3.534；95% CI = 2.366, 5.278）和单一烟草使用者（AOR = 1.830；95% CI = 1.008, 3.321）的几率显著升高。
3.4 物质使用类别与性健康结局的关联
除HIV检测外，所有性健康结局的发生率在戒断者中最低，其次是单一酒精使用者、单一烟草使用者，在双重使用者中最高。与戒断者相比，双重使用者STI史（AOR = 2.422；95% CI = 1.463, 4.011）、生殖器溃疡（AOR = 2.114；95% CI = 1.233, 3.626）和生殖器分泌物（AOR = 2.116；95% CI = 1.209, 3.705）的几率更高。单一烟草使用与STI史显著相关（AOR = 2.224；95% CI = 1.201, 4.115）。单一酒精使用与任何性健康结局均无显著关联。
四、讨论与结论
讨论部分总结：研究发现34.1%的加纳男性使用酒精和/或烟草，其中单一酒精使用是最常见的类别。物质使用类别呈现明显的年龄模式差异，中老年男性（40-59岁）的使用率相对较高。教育程度与物质使用呈现分化关联，高等教育对烟草和双重使用具有保护作用。婚姻的保护性关联可能取决于伴侣影响的性质、关系质量和社会背景。就业与酒精使用几率升高相关，可能反映酒精作为工作压力应对方式或就业带来的可支配收入增加。双重使用者婚外性伴侣和不良性健康结局的几率显著升高，这一关联可能部分归因于酒精和烟草同时使用的叠加行为效应，也可能反映共享的风险倾向特质。研究建议在HIV检测、STI和男性健康服务中试点酒精和烟草筛查与咨询，重点关注中老年男性。
结论翻译：超过三分之一（34.1%）的加纳男性报告使用酒精和/或烟草，其中单一酒精使用是最常见的物质使用类别。与戒断者相比，双重使用与婚外性伴侣和不良性健康结局的更高几率显著相关。有必要实施特别针对中老年男性（40-59岁）的物质使用降低干预措施。研究人员建议在HIV检测、STI和男性健康服务中试点酒精和烟草筛查与咨询。本研究结果可为加纳卫生服务局和加纳艾滋病委员会在男性性健康计划中增加物质使用内容提供参考。未来研究应记录物质使用的频率、数量和场所。
