《eClinicalMedicine》：Excess adiposity and early cardiometabolic risk markers among adolescents and young adults in 70 countries: a multi-country cross-sectional study
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背景：近期柳叶刀委员会（Lancet Commission）建议超越仅依赖身体质量指数（BMI，body mass index）的评估方式，通过基于腰围的测量或可行时的直接体脂评估来确认过量体脂。然而，关于青少年与年轻成人中经人体测量学确认的过量体脂（以下简称
背景：近期柳叶刀委员会（Lancet Commission）建议超越仅依赖身体质量指数（BMI，body mass index）的评估方式，通过基于腰围的测量或可行时的直接体脂评估来确认过量体脂。然而，关于青少年与年轻成人中经人体测量学确认的过量体脂（以下简称过量体脂）的患病率、分类及其早期心血管代谢相关性的全球证据仍有限。研究人员在涵盖世界卫生组织（WHO）六大区域的70个国家开展了这项多国横断面研究。方法：研究采用2010至2023年来自70个具有全国代表性的WHO STEPS调查数据。过量体脂依据受柳叶刀委员会启发的体测量框架定义，整合BMI、腰围（WC，waist circumference）与腰高比（WHtR，waist-to-height ratio）。研究人员采用随机效应荟萃分析估计患病率，并采用回归模型考察其与心血管代谢风险标志物的关联。结果：在60,634名15至29岁个体中，过量体脂患病率为33.7%（95%CI 29.4–38.0），从东南亚区域的19.1%到东地中海区域的48.2%不等。值得注意的是，15.7%的参与者虽未达到BMI肥胖标准，却存在经腰围确认的体脂过量（同时满足高WC与WHtR≥0.50）。中高收入国家（OR 2.54，95%CI 1.40–4.60）、高收入国家（OR 5.92，95%CI 3.23–10.8）以及缺乏身体活动者（OR 1.21，95%CI 1.14–1.29）的过量体脂发生比更高。过量体脂同时与至少一项（OR 2.15，95%CI 1.86–2.49）及多项（OR 4.09，95%CI 3.20–5.23）心血管代谢风险标志物更高的发生比相关。解读：研究发现近三分之一青少年与年轻成人存在过量体脂；其中约六分之一者虽未达BMI肥胖标准，却具有经腰围确认的体脂过量，这一群体面临更高的心血管代谢风险负担，仅靠BMI会被漏判。结果支持柳叶刀委员会超越单一BMI评估的倡议，提示在监测与预防策略中纳入基于腰围的测量，以更早识别与体脂相关的心血管代谢风险。
研究背景与问题提出
传统身体质量指数（BMI，body mass index，体重除以身高平方的粗筛指标）仅反映身高体重比值，无法区分脂肪与肌肉，也不能表征脂肪分布，尤其难以识别内脏脂肪堆积。在临床与公共卫生实践中，部分BMI正常个体可能存在腹部脂肪过量，即“正常体重中心性肥胖”，其心血管代谢风险被单一BMI视角掩盖；而另一些高BMI个体因脂肪分布相对良性被误判为高风险。2025年柳叶刀糖尿病与内分泌委员会（Lancet Commission）提出应超越BMI单指标，结合腰围（WC，waist circumference）、腰高比（WHtR，waist-to-height ratio，腰围除以身高）、腰臀比或直接体脂测量确认过量体脂，并区分临床肥胖与临床前肥胖。然而，青少年与年轻成人这一关键预防窗口的多国证据稀缺。研究人员据此在70个WHO国家开展横断面研究，旨在量化经人体测量学确认的过量体脂负担，并检验其与早期心血管代谢风险标志物的关联。
研究设计与技术方法
研究人员使用WHO STEPS（STEPwise approach to NCD risk factor surveillance，阶梯式非传染性疾病风险因子监测）全国代表性横断面数据，覆盖2010–2023年、六大WHO区域、70国、60,634名15–29岁非妊娠个体。过量体脂依据年龄、性别、族群特异性切点定义：高BMI合并高WC或WHtR≥0.50、双腰围标准同时升高、或极高危BMI单独存在。心血管代谢标志物包括高血压（基于两次血压均值或用药）、糖尿病（空腹葡萄糖或用药）、高总胆固醇（血脂或用药）。数据分析采用随机效应荟萃分析（REML方差估计、Hartung-Knapp置信区间）估计各国与区域患病率，多水平logistic回归（国家作为随机效应）识别决定因素，调查加权logistic回归分析风险标志物关联，并按区域分层。
研究结果
患病率与区域差异：全球合并患病率为33.7%（95%CI 29.4–38.0），东地中海与西太平洋最高，非洲与东南亚最低；随国家收入升高而上升，低收入约21.6%，高收入约51.7%。结果表明营养转型与城市化背景下的体脂负担存在显著地缘与经济梯度。
BMI–腰围分类结构：12.7%为BMI定义肥胖，38.3%满足至少一项腰围标准，26.6%双腰围标准阳性。互斥分类中，0.8%为单纯BMI肥胖，15.7%为未达BMI肥胖标准的腰围确认体脂过量，11.9%为BMI联合腰围或极高危BMI。女性、年龄增长者负担更重，说明青春期到成年早期是脂肪中枢化的重要阶段。
危险因素分析：年龄25–29岁较15–17岁风险近四倍；女性全局OR 4.06；中高收入与高收入国家显著升高；身体活动缺乏者风险更高。非洲女性教育保护效应与美洲、东地中海反向模式体现“营养转型反转假说”。
心血管代谢负担：相较无体脂证据者，腰围确认体脂过量者任一风险标志物OR 1.92、多项风险OR 3.93；BMI联合腰围或极高危BMI者OR分别达3.08与6.89。总体过量体脂对应任一与多项风险OR为2.15与4.09。结果证明中心性体脂在青年期已伴随可测量的代谢偏离。
讨论与结论翻译
讨论指出，BMI单指标会误分类青年人群风险，腰围确认亚组虽不被诊断为肥胖却已承载更高代谢风险，支持在人群监测中纳入低成本腰围测量。研究局限包括横断面设计不能因果推断、STEPS缺DXA直接体脂与器官功能障碍评估故仅能确认“人体测量学过量体脂”而非临床/临床前肥胖诊断、生化检测方法与自报行为偏倚等。
研究结论部分翻译如下：这项受柳叶刀委员会框架指导的70国横断面研究表明，在青少年与年轻成人中，单一BMI不足以评估过量体脂与心血管代谢风险。近三分之一研究人群符合确认过量体脂标准；重要的是，六分之一参与者虽未达BMI肥胖标准却存在腰围确认体脂过量，且该群体心血管代谢风险负担更高。负担随WHO区域与国家收入组变化，凸显需更完整的体脂评估路径。将低成本的基于腰围的测量纳入BMI监测，有望更早识别高风险青年；这些发现可指导以促进身体活动、提升对中心性体脂作为早期风险指标认知为核心的预防工作，尽管本研究不能判定此类策略降低风险的有效性。强化人群监测中的体脂评估，有助于应对青年肥胖及相关心血管代谢疾病日益加重的负担。
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提炼本文可写入综述的核心论点 设计超越BMI的青年风险筛查方案 提炼本文可写入综述的核心论点 设计超越BMI的青年风险筛查方案
