睡眠与口面部疼痛

《Dental Clinics of North America》：Sleep and Orofacial Pain

　　Section snippets（章节摘要）
关键点
•睡眠与口颌面疼痛及头痛之间存在双向关系，应同时评估以获得最佳患者护理。
•睡眠质量和睡眠障碍，尤其是失眠、睡眠呼吸暂停和睡眠磨牙症，是与疼痛状况相关的主要因素。
•认识到与睡眠障碍相关的各种风险因素有助于发现与口颌面疼痛相关的睡眠障碍的可能性。
•识别各种管理睡眠的方法
正常睡眠
要理解睡眠障碍，必须先了解正常睡眠。睡眠不仅仅是一种意识改变状态。它伴随着对外部感官刺激的反应性降低和肌肉活动受限。本质上，睡眠是身体和大脑的休息期。J Alan Hobson 曾提出“睡眠源于大脑、由大脑驱动、服务于大脑。”1 睡眠与我们的整体健康、记忆、免疫系统和全身性炎症密切相关。2 睡眠是
睡眠障碍
睡眠障碍在《国际睡眠障碍分类》第三版（ICSD-3）3 中定义，部分特定障碍有更新版本（ICSD-3-TR [文本修订版]）。? 与口颌面疼痛（OFP）最常见的相关障碍包括：
•失眠
•睡眠相关呼吸障碍（SRBD）
•睡眠磨牙症（SB）
失眠
这是最常见的睡眠主诉，定义为无法入睡或保持睡眠状态，伴有日间后果，且并非由环境因素引起。当持续至少 3 个月且频率至少每周三次时，可分为慢性失眠；若持续时间少于 3 个月，则视为短期失眠。据估计，成人失眠障碍的患病率为 10%，另有 20% 的人偶发
管理
在制定治疗计划时，临床医生应确定睡眠问题的严重程度和频率，以及是否存在日间后果。治疗包括非药物干预、药物治疗以及评估任何继发性原因。非药物疗法包括改善睡眠卫生，以及行为疗法、生物反馈、放松技术和失眠认知行为疗法（CBT-I）。CBT-I 包括认知、行为和
睡眠呼吸暂停
SRBD 是呼吸障碍的统称。包括睡眠呼吸暂停（阻塞性、中枢性和混合性）、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症和打鼾。呼吸暂停是指呼吸停止 10 秒或更长时间。为做出诊断，气流减少 80% 至 100%，胸腹运动也相应减少。低通气通常指气流和胸腹运动减少 30%，持续 10 秒或更长时间。呼吸暂停和低通气可能
睡眠磨牙症
在睡眠医学中，SB 被定义为睡眠相关运动障碍。它是“睡眠中反复出现的咀嚼肌活动，特征为磨牙或紧咬牙”。? 其他睡眠相关运动障碍包括不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍。SB 是一种非自主性中枢神经系统（CNS）运动活动，而日间（清醒时）磨牙症则是一种自主或半自主活动。从牙科角度来看，SB 被视为一种
睡眠磨牙症的病因
磨牙症的全球患病率为 22%，性别差异极小。在儿童/青少年中更高，并随年龄增长而下降。23,2? SB 的病因是多因素的，可分为原发性或特发性（无可识别原因）以及继发性（与睡眠障碍、精神障碍或神经障碍相关）。SB 也可能与使用各种药物和化学物质有关。目前存在疑问
病理生理因素
临床上，SB 的特征是磨牙并伴有节律性咀嚼肌活动（RMMA）。有害的临床后果包括异常牙齿磨损、牙尖和修复体折断、牙齿松动以及种植体失败的可能性。由于颞下颌关节反复过度负荷，对于某些患者，SB 可能导致退行性改变以及咀嚼肌紧张、张口受限和晨起疼痛的主诉。2? 存在关联
睡眠磨牙症的评估
SB 诊断的金标准是使用音频/视频记录的 PSG。当无法便捷获得时，推荐使用临床诊断标准。一些具有肌电图（EMG）功能的 HSAT 设备可辅助评估 SB。根据 ICSD-3，SB 定义如下：
•可能诊断：基于自我报告、病史和问卷。
•疑似诊断：结合可能诊断与临床发现（牙齿磨损、牙科发现和报告
睡眠磨牙症的管理
主要管理目标是保护牙齿和修复体，尽量减少对咀嚼系统的影响，并通过减少 SB 活动来减轻疼痛主诉。尽管已有多种治疗方案，但尚无一种被证明完全有效。
SB 的管理计划首先教育患者了解 SB 的性质。建议患者改善睡眠卫生，并在睡前数小时避免使用兴奋剂，如酒精、咖啡或茶。
口颌面疼痛障碍与睡眠
管理启示：由于存在双向关系，在处理 OFP 时，判断是否存在共病睡眠障碍是有帮助的。成功的结果取决于必要时同时管理两者。确定睡眠障碍存在的第一步是进行筛查。筛查最好通过询问患者是否存在以下情况：
•睡眠质量差——睡眠紊乱
•白天感到疲劳或困倦
•打鼾伴或不伴呼吸暂停
•肌肉骨骼疼痛——颞下颌关节紊乱与睡眠
肌肉骨骼系统非常容易受到睡眠质量和持续时间不佳的影响，患有下背痛、类风湿性关节炎和肌筋膜疼痛的患者均报告睡眠不佳。纤维肌痛（FM）患者尤其脆弱，90% 的患者报告睡眠不佳，导致症状加重。?1,?2
FM 患者报告多个区域的持续疼痛、疲劳、认知困难和睡眠质量差导致睡眠后仍感疲劳。有趣的是，研究表明
神经病理性疼痛与睡眠
神经病理性疼痛与睡眠障碍相关，而睡眠质量差会增加疼痛敏感性，支持双向关系。一个典型例子是周围神经病变，它涉及因损伤、感染和糖尿病导致的周围神经系统损伤。通常影响足部、手部和手臂，症状包括麻木和刺痛、灼痛或刺痛感以及这些部位的无力。
在 OFP 中，大多数神经病理性疼痛的病例由
睡眠卫生
许多日常活动和习惯不利于充足睡眠或良好的睡眠质量。这些习惯与睡眠卫生不良相关，常导致失眠和其他睡眠障碍。相反，良好的睡眠习惯对于改善睡眠至关重要。改善睡眠卫生的建议包括：??, ??, ??, ??, ?1
•保持工作日和周末固定的起床时间
•避免过度卧床
•避免小睡，除非是轮班工作
•避免进食、咖啡因和
临床护理要点
•慢性疼痛患者常伴有失眠，这会加剧疼痛并影响白天的身体和心理功能。
•睡眠磨牙症是一种非自主性中枢神经系统运动，常与颞下颌关节紊乱共存，但可能并非直接原因。
•为减少睡眠磨牙症，常使用苯二氮卓类药物和三环类抗抑郁药等药物，但也应考虑行为干预。
•偏头痛与睡眠紊乱之间存在密切联系，因为
披露
本文表达的观点是作者本人的，不代表罗格斯牙科医学院的官方立场。
Dennis R. Bailey|Sowmya Ananthan