引言
意识状态的急性改变是院内死亡率的强烈预测因素，因此及时评估和干预至关重要（Smith & Han, 2019; Todd et al., 2017）。意识改变的范围从轻度认知障碍到深度昏迷，其病因既包括低血糖等可逆性原因，也包括颅内出血等危及生命的原因（Sorcher et al., 2019）。因此，快速评估和准确的鉴别诊断对于识别可逆性病因并及时启动干预措施至关重要（Mulkey, 2021）。
结构化的ABCDEF（气道-呼吸-循环-残疾-暴露-毛细血管血糖）方法有助于对意识改变的可逆性病因进行系统评估和早期识别（Alvarez & Morrissey, 2019）。该框架为急性精神状态改变的患者的初步评估提供了标准化的顺序，涵盖了气道、呼吸、循环、残疾（神经状态）、暴露和指尖血糖的评估（Alvarez & Morrissey, 2019）。在这种方法中，神经评估被整合为综合临床评估的核心组成部分，而不是作为一项孤立任务来执行（Douglas & Josephson, 2011; Yu, 2014）。
神经评估对于检测病情恶化和处理急性神经系统疾病（如卒中、颅内出血和代谢性脑病）至关重要（Dhar et al., 2023; Jeon et al., 2021）。病房研究显示，院内神经事件（包括卒中、癫痫发作和突发性意识丧失）与高死亡率和复发率相关（Jeon et al., 2021）。在老年人中，出血性卒中、脓毒症和代谢紊乱是意识改变的常见原因，而格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分越低，死亡率越高（Dhar et al., 2023; Kumawat et al., 2022）。这些发现强调了在实践中进行标准化、可靠的神经评估的必要性。
然而，护士的神经评估能力仍然有限。研究报告指出，在急性意识改变场景中，学员和护士常常遗漏或未完整进行神经检查，并因教育有限而感觉准备不足（Lee et al., 2008; Mattar et al., 2015; Shin et al., 2017）。这些不足对患者结局和护士信心产生负面影响（Mattar et al., 2015; Shin et al., 2017），并强调需要对意识改变患者的神经评估和决策进行结构化、重复性的教育。
模拟教育（SBE）为发展临床技能、批判性思维和决策能力提供了一个安全、逼真的环境，同时将患者风险降至最低（Jeffries, 2005; Oh & Park, 2023）。它还能通过高保真模拟人、人体模型、虚拟现实（VR）和标准化病人（SP）支持主动的问题解决和反思（Han et al., 2021; Martins et al., 2023）。研究表明，SBE能提高知识水平、技术表现和信心，并减少高危情境中的焦虑（Hughes et al., 2016; Quail et al., 2016; Ross et al., 2016; Thomas et al., 2023）。最近的研究表明，模拟教学能增强实践信心和准备度（Saleem & Khan, 2023），提高知识和操作技能（Alharbi et al., 2024），并增加危机情境中的自我效能感和决策速度（Blaak et al., 2025）。在护理学生中，高保真模拟教学能改善临床决策、自信、满意度，以及更广泛的成果，如自我意识、共情和以患者为中心的护理（Ayed et al., 2021, 2023; Jawabreh et al., 2025; Toqan et al., 2023）。
然而，大多数高保真模拟研究涉及的是本科或职前学习者，且侧重于学术环境中的结果，而非住院实践。关于基于方案的模拟培训项目对在职医院护士（尤其是入职初期护士）的效果的证据仍然有限。
在神经科领域，针对意识改变等高风险场景的SBE与临床方法和信心的改善相关（Sahin Karaduman et al., 2025; Sperling et al., 2013）。目前已使用多种方式来培训临床医生的神经和身体评估，包括高保真人体模型、屏幕式VR、沉浸式VR和SP接触（Han et al., 2021; Kim & Kang, 2013; Martins et al., 2023）。VR项目支持对GCS评分等标准化检查任务进行重复、个性化的练习，而SP模拟则再现了床旁护理的人际互动和决策需求（Han et al., 2021; Kim & Kang, 2013）。然而，将这些方式相结合、用于培训在职护士处理住院环境中意识改变的多模式项目，鲜有报道。
尽管已认识到结构化评估和及时应对意识改变患者的重要性，但很少有研究检验基于方案的模拟培训是否能提高在职护士的信心和神经评估表现。具有一到两年经验的早期职业护士往往在处理复杂、高急性度疾病时感到困难，并报告对神经评估和急诊决策有强烈的教育需求（Jung & Park, 2024; Kwon et al., 2019）。这些护士可能特别受益于结构化的模拟支持。因此，本研究考察了一个意识改变患者模拟（AC Sim）项目——整合了基于方案的讲座、VR培训和SP模拟——对早期职业护士在照护意识改变患者时的信心、神经评估能力以及教育满意度的影响。
