改变外侧关节外肌腱固定术的股骨固定点和固定屈曲角度不影响ACL重建后的移植物受力及胫股关节运动

《The American Journal of Sports Medicine》：Varying Lateral Extra-articular Tenodesis Femoral Fixation Points and Fixation Flexion Angles Do Not Affect ACL Graft Force and Tibiofemoral Motion After ACL Reconstruction

　　

摘要

背景：

在前交叉韧带重建术（ACLR）中附加外侧关节外腱固定术（LET）已被证明可减少旋转松弛并提高移植物存活率。尽管LET与ACLR联合应用日益增多，但对于LET股骨附着点的理想位置仍缺乏共识。

目的：

比较在尸体标本中，以不同固定角度和固定点附加LET进行ACLR时的ACL移植物受力和胫股关节运动。

研究设计：

对照实验室研究。

方法：

共对10个新鲜冷冻尸体膝关节在6种条件下进行测试，包括在2个解剖位置进行LET固定。位置1定义为股骨外侧上髁近侧8 mm、后侧4至5 mm处，即前外侧韧带上点。位置2定义为股骨外侧上髁近侧31 mm处，即Kaplan远端纤维止点。测试条件如下：（1）天然状态；（2）ACLR；（3）ACLR + LET在位置1，30°固定；（4）ACLR + LET在位置2，30°固定；（5）ACLR + LET在位置1，60°固定；（6）ACLR + LET在位置2，60°固定。标本安装在六自由度机器人系统上，以评估膝关节屈曲0°、30°、60°和90°时的胫骨内旋和胫骨前移。使用测力传感器评估ACL移植物受力。

结果：

4种LET状态之间在任何结果中均无差异。在内旋方面，附加LET在所有4种配置中均显示出ACL移植物受力的降低，在0°时范围从?14.9 N（14%）到?19.5 N（20%），在30°时从?19.7 N（51%）到?21.4 N（55%），在60°时从?3.9 N（30%）到?4.6 N（35%）（均 P < .05）。附加LET在所有4种配置中同样显示出内旋活动范围的降低，在0°时范围从?1.86°（15%）到?2.45°（19%），在30°时从?4.87°（18%）到?5.75°（20%），在60°时从?4.70°（19%）到?5.92°（23%）（均 P < .05）。

结论：

LET固定位置和固定屈曲角度的变化并未改变其对尸体膝关节中ACL移植物受力减少或胫股运动的影响。附加LET在内旋方面对ACL移植物具有保护作用，但与天然膝关节相比表现出过度约束。

临床意义：

研究结果表明，外科医生在选择LET的股骨固定位置和膝关节屈曲角度时可能具有灵活性，而不会显著改变其对ACL移植物负荷或胫股运动学的生物力学影响。然而，由于LET将内旋减少至天然状态以下，在实施该手术时应注意避免过度约束。

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