病例描述
一名64岁的女性患者，有围产期心肌病病史（左心室射血分数为22%），因严重急性心力衰竭入住重症监护室（ICU），需要使用体外膜氧合治疗。入住ICU两周后，为她植入了一个左心室辅助装置。由于入院时出现急性肾损伤（AKI）伴无尿症，开始进行持续静脉-静脉血液滤过治疗，共计持续了8周。
由于肾功能未能恢复，决定开始进行腹膜透析（PD）。通过腹腔镜插入了一根Tenckhoff腹膜透析导管（长度46厘米，单袖套，直头型）。该手术过程顺利，腹膜腔内未发现有血液、血栓或纤维蛋白的痕迹。两天后，在患者仰卧位时使用透析机紧急启动了腹膜透析。
经过3天的成功腹膜透析治疗后，发现导管存在引流问题。腹部X光检查未显示导管移位或扭曲的迹象。此外，即使通过导管内注射尿激酶和使用强力泻药，导管功能障碍仍未改善。
初次治疗尝试失败后，进行了腹腔镜检查。令人惊讶的是，发现了一层纤维蛋白鞘，这层鞘几乎完全包裹了腹膜透析导管的管外部分（图1）。导管管内未形成血栓，且可以轻松冲洗导管。未观察到腹膜包裹或粘连现象。
讨论
导管被纤维蛋白鞘包裹是一种较为罕见的腹膜透析导管功能障碍原因，此前仅在少数病例报告中有过描述。 这层鞘可能由多种物质组成（例如血栓、纤维蛋白、胶原蛋白和免疫球蛋白）。
此外，系统性炎症导致的促凝状态被认为是纤维蛋白鞘形成的一个驱动因素。 对鞘成分的分析有助于进一步了解病因并预防复发，应常规进行。
本病例强调了在保守治疗失败后，腹腔镜在诊断和治疗腹膜透析导管功能障碍方面的优势。有必要进一步研究腹膜透析患者中导管外鞘形成的原因、发病机制及预防措施。
教学要点
- 腹膜透析（PD）导管被鞘包裹是一种相对罕见的导管功能障碍原因。
- 腹腔镜检查有助于确定导管功能障碍的原因，并采取针对性的干预措施。
