《Health Informatics Journal》：Representation and differentiation of audiology interventions within the international classification of health interventions
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背景： 标准化干预编码有助于提升服务可见性、支持报销、资源规划及卫生系统分析。国际健康干预分类（International Classification of Health Interventions, ICHI）为健康干预措施提供了标准化表示框
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背景： 标准化干预编码有助于提升服务可见性、支持报销、资源规划及卫生系统分析。国际健康干预分类（International Classification of Health Interventions, ICHI）为健康干预措施提供了标准化表示框架，但其能否充分捕捉当代听力学实践的广度与临床特异性尚需评估。
目的： 评估当代听力学干预措施在ICHI中的可表示性与区分度，并识别可能影响健康信息管理、服务报告及报销的编码粒度局限。
方法： 研究人员从南非历史及现行收费标准表、执业范围文件、大学课程及当代临床实践中提取听力学干预措施清单。共105项干预措施，涵盖听力与前庭评估、电生理学、设备相关操作、咨询与康复，依据与靶点–行动–手段（Target–Action–Means）框架一致的结构化编码规则，由研究人员独立映射至ICHI。对预设子集计算了评估者间一致性。
结果： 所有纳入的干预措施均可在ICHI中表示。其中大多数（92.3%）与ICHI主干码（stem code）直接一一对应，其余需采用近似（“最佳匹配”）、后协调（postcoordination）或复合编码（composite coding），使用多个描述符和/或扩展码。临床上不同的干预措施经常收敛于相同的主干码，尤其在康复、咨询、设备管理及远程听力学领域。这种收敛降低了编码粒度，以及临床意图、服务复杂度和资源利用的区分度。
结论： ICHI为当代听力学干预措施提供了广泛的结构覆盖，但有限的粒度制约了其在详细卫生系统报告、报销建模和服务评估中的实用性。有必要增强康复及技术相关类别的区分度，以更好地代表当代听力学实践，并在全民健康覆盖（universal health coverage, UHC）框架内支持以人为本的耳与听力保健。
对健康信息管理实践的启示： 高层次的ICHI主干码可能掩盖听力学服务中有临床意义的变异，降低用于资金分配、工作量测量、服务评估和国家报告的数据精度。在现有主干码不足的情况下，实施指南和标准化复合编码方案可能提高特异性。已识别的分类缺口可为向世界卫生组织国际分类家族网络（World Health Organization Family of International Classifications Network, WHO-FIC Network）的正式提交提供依据。提高特异性可增强互操作性、二次数据分析、报销建模及循证听力保健规划。
论文解读
一、研究背景与问题提出
在全球卫生信息系统数字化转型的背景下，标准化的健康干预编码对于服务可见性、资源规划、报销机制及卫生系统绩效评估至关重要。世界卫生组织国际分类家族（WHO-FIC）中，疾病诊断采用国际疾病分类第十一次修订版（ICD-11），功能状态采用国际功能、残疾和健康分类（ICF），但长期以来缺乏一个跨专业、跨场景的全球统一健康干预分类体系。为弥补这一空白，国际健康干预分类（ICHI）应运而生，其采用靶点–行动–手段（Target–Action–Means）三轴结构，并支持扩展码与后协调机制，旨在成为适用于各卫生专业、服务场景和国家的统计分类框架。
听力学作为涵盖诊断评估、电生理检测、前庭功能评估、助听设备验配与管理、听觉康复、咨询及新兴远程听力学服务的综合性专业，其干预措施在现有卫生信息系统中的表示长期不一致，制约了服务规划、质量监测和人群层面的统计报告。尽管已有研究初步探索了ICHI在听力学领域的应用，但多聚焦于特定患者群体或亚领域，缺乏对当代听力学全范围实践的系统性评估。更重要的是，一个分类系统能否在技术上容纳某项干预，与其能否在分析层面提供足够的区分度，是两个不同的问题。当临床上不同的服务被归入相同的高层级编码时，服务强度、复杂度和资源利用的变异将被掩盖，进而影响报销建模、工作量分析和卫生系统评估的精度。
南非因其公私混合的医疗体系、完整的听力学执业范围及与WHO分类框架的对接，成为检验ICHI在真实服务条件下功能充分性的理想案例。本研究旨在系统评估当代听力学干预措施在ICHI中的表示程度与区分度，识别编码粒度不足的领域，并探讨其对健康信息管理、服务报告和报销的影响。
二、研究设计与主要技术方法
研究人员采用内容映射方法，将南非听力学服务体系中的干预措施系统映射至ICHI。数据来源包括：南非国家健康参考价格表（NHRPL）中所有听力学程序编码（2006年生效）、现行私营医疗援助收费表、大学本科课程中的听力学相关临床活动，以及研究团队在公立和私立医疗场景中的临床实践经验。经筛选，最终纳入105项临床干预措施，涵盖五个实践领域：听力评估（36项，34.2%）、前庭评估（16项，15.2%）、电生理学（33项，31.4%）、设备相关操作（9项，8.6%）及咨询/康复（11项，10.4%）。
编码过程遵循三步骤规则：直接匹配（单个ICHI主干码清晰对应）、替代匹配（无精确描述符时选择最接近的“最佳匹配”主干码）和复合匹配（需多个主干码、扩展码或后协调方式）。五位听力学专家独立编码，每人负责一个子领域，约35%的干预措施由至少两名评估者双重编码以计算一致性百分比。编码依据ICHI参考指南、既往听力学ICHI编码文献及WHO-FIC文档。
三、研究结果
纳入干预措施概况： 共识别133项干预措施，排除9项行政、纯计费或非临床项目后，保留105项临床干预措施进行ICHI映射。
评估者间一致性： 各领域百分比一致性较高：前庭评估88%、听力评估95%、咨询/康复97%、电生理学100%、设备相关操作100%。所有分歧映射均通过集体讨论依据ICHI参考指南和WHO-FIC编码原则达成共识。
跨听力学领域的映射与分布： 全部105项干预措施均可在现行ICHI中表示。97项（92.3%）与ICHI主干码直接一一对应；26项（24.8%）需要近似或复合编码，其中8项因无直接主干码匹配，18项同时使用直接主干码和扩展码。听力与前庭评估程序覆盖最完整，电生理学评估的直接匹配率为87%。设备相关操作主要映射至“沟通产品与技术”（UAF）和“耳蜗结构”（CCB）靶点类别。尽管97项干预措施有直接主干码匹配，但仅对应25个独特主干码，仅12项（11.4%）拥有不与其他临床干预共享的主干码。最常被复用的主干码包括CTB.AF.ZZ（听觉诱发电位）、CTB.AC.ZZ（听力功能测试）和CTE.AC.ZZ（前庭功能测试），每个均涵盖多个临床不同的操作。
扩展码与后协调的作用： 4项干预措施（3.8%）明确使用ICHI扩展码，主要涉及远程听力学和康复服务，用于指定远程医疗交付配置、康复背景和中耳解剖细节。尽管这些机制增强了对服务特征的描述，但并未始终解决临床不同干预措施在共享高层级主干码下继续收敛的区分难题。
四、讨论与结论
研究结果表明，ICHI对听力学干预措施具有广泛的结构覆盖，但高覆盖率掩盖了粒度的重要局限。诊断性听力学、前庭评估和电生理学与ICHI的三轴结构高度契合，因为这些干预涉及对明确靶点施加的界限清晰的动作。相比之下，康复和咨询类干预具有纵向、迭代和多组分特征，常需映射至通用的教育（PM）、训练（PH）或管理（SM）主干码，反映了基于动作的分类结构优先考虑程序清晰性而非治疗复杂性。
研究通过三个临床案例说明了区分度不足的具体后果：耳鸣管理被映射至通用教育或咨询主干码，复杂的多疗程项目与简短教育接触在管理数据中无法区分；个体与团体听觉康复均映射至相似的教育或训练主干码，卫生系统无法通过编码数据区分服务模式；远程听力学设备管理使用标准设备管理主干码加远程医疗扩展码，远程服务在分类层级中仍从属于面对面服务。
研究强调，可编码性与分析充分性是两个不同概念。尽管扩展码和后协调机制部分改善了表示特异性，但未能一致解决临床不同干预措施在共享高层级主干码下的收敛问题。ICHI基础索引中每个索引术语拥有唯一资源标识符（URI），可在统计分类层面和更细粒度的基础层面进行报告，这可能部分缓解区分度挑战。
对健康信息管理实践的启示包括：系统使用扩展码以捕获服务模式和交付格式；制定专业特定编码指南；建立结构化康复项目的复合编码标准；与WHO-FIC网络合作完善康复和远程医疗类别。
研究局限包括：映射涉及专业判断，分类解释可能随ICHI发展而变化；数据集反映南非服务体系，可能不完全代表其他卫生系统的干预特征；研究评估了结构表示而非电子健康记录系统中的实际实施。
结论： ICHI为听力学干预措施提供了广泛的结构覆盖，但在康复、咨询、设备相关服务和远程听力学等领域仍存在区分度不足的问题。解决这些缺口对于确保听力学在卫生信息系统中的准确表示，以及支持有意义的服务规划、报销和全民健康覆盖监测至关重要。本研究的发现可为向ICHI平台提交补充提案提供依据，以丰富ICHI并提高其实用性。
