《Frontiers in Global Women's Health》：Persistence and remission of depressive and generalized anxiety symptoms among adolescent mothers in Mwanza, Tanzania: a longitudinal observational study embedded within a non-pharmacological intervention cohort
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背景： 关于孕期抑郁与焦虑症状的持续率及缓解率的文献较为匮乏，且据研究人员所知，尚无研究考察青少年母亲群体中的上述症状轨迹。此外，相关的社会心理风险因素与保护因素在很大程度上仍未得到充分探索。为填补上述空白，研究人员利用来自坦桑尼亚姆万扎地区参与一项非药物干预
背景： 关于孕期抑郁与焦虑症状的持续率及缓解率的文献较为匮乏，且据研究人员所知，尚无研究考察青少年母亲群体中的上述症状轨迹。此外，相关的社会心理风险因素与保护因素在很大程度上仍未得到充分探索。为填补上述空白，研究人员利用来自坦桑尼亚姆万扎地区参与一项非药物干预的孕妇青少年队列的纵向数据，考察了抑郁及广泛性焦虑症状自妊娠期至产后三个月的缓解与持续情况。
方法： 研究于2023年8月5日至2024年6月30日期间，采用便利抽样方法，从坦桑尼亚姆万扎地区选定的产前保健（ANC）诊所纳入533名处于妊娠中期的孕妇青少年。抑郁症状采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估，广泛性焦虑症状采用广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）进行评估。评估在四个时间点进行：妊娠中期（时间点1）、妊娠晚期（时间点2）、产后四周（时间点3）及产后三个月（时间点4）。在初始评估（时间点1）中筛查出抑郁和/或焦虑症状阳性的参与者，被纵向随访至产后三个月。
结果： 约三分之一的在时间点1筛查出抑郁或焦虑症状阳性的青少年母亲，在妊娠晚期仍报告存在相关症状。产后症状缓解率较高，在时间点1筛查出抑郁和焦虑症状阳性的参与者中，超过97%在产后三个月报告症状缓解。
结论： 青少年母亲的抑郁及焦虑症状呈现动态变化特征，表现为妊娠期中等程度的持续性和产后阶段显著的缓解性。上述发现支持将常规心理健康筛查及持续的社会心理干预整合至产前及产后保健服务中，以减轻资源匮乏环境中青少年母亲围产期精神障碍负担的重要性。
坦桑尼亚姆万扎地区青少年母亲围产期抑郁与焦虑症状轨迹的纵向研究解读
一、研究背景与问题
抑郁和焦虑是全球青少年群体中最常见的心理健康问题之一，在中低收入国家（LMICs）中负担尤为突出。青少年妊娠可能进一步加剧心理健康脆弱性，因为年轻母亲在关键发育阶段同时面临生物学、心理学和社会层面的多重压力源。妊娠期及产后抑郁和焦虑症状可对母亲功能、母婴依恋产生不利影响，并与不良的婴幼儿结局及母亲远期结局相关。
坦桑尼亚是全球青少年妊娠率最高的国家之一，约27%的15–19岁青少年女性已开始生育。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，青少年妊娠往往发生在社会经济劣势和污名化的背景下，这可能加剧社会心理压力及心理健康脆弱性。在姆万扎地区，贫困、生殖健康服务可及性有限及辍学等结构性挑战可能进一步加剧青少年母亲所面临的社会心理压力与心理健康挑战。然而，尽管SSA地区青少年妊娠负担沉重，关于青少年母亲抑郁和焦虑症状持续与缓解轨迹的纵向证据仍然有限。
来自高收入国家的证据表明，围产期抑郁和焦虑症状可随时间持续或缓解，其病程可能与个体或社会心理特征相关。例如，在荷兰有抑郁史但当前无抑郁诊断的孕妇中，9.4%经历了抑郁复发。在针对产后4周存在抑郁和/或焦虑症状的中国移民及加拿大出生女性的研究中，相当比例的女性经历了症状持续。这些研究还提示，年龄、产次、教育水平、职业及妊娠计划等社会心理特征与抑郁和焦虑症状的病程相关。
理解青少年母亲抑郁和焦虑症状的持续与缓解，在青少年妊娠常见且心理健康服务可及性有限的背景下尤为重要。识别与不同症状轨迹相关的社会心理因素，有助于为心理健康筛查和支持的时机与靶向提供信息。然而，在SSA地区针对青少年母亲抑郁和焦虑症状病程的纵向研究仍然稀缺，来自坦桑尼亚的证据尤为有限。据研究人员所知，此前尚无研究系统考察坦桑尼亚孕妇青少年在妊娠期及产后期间抑郁和焦虑症状的持续与缓解模式。
为填补这一空白，研究人员分析了坦桑尼亚姆万扎地区一组孕妇青少年队列的纵向数据。研究在自妊娠中期至产后三个月的多个时间点评估了抑郁和广泛性焦虑症状，旨在：（1）描述围产期抑郁和焦虑症状持续与缓解的模式；（2）识别与这些症状轨迹相关的社会心理因素。
二、研究设计与主要技术方法
该研究为一项纵向观察性研究，嵌入于一项非药物社会心理干预队列中。研究在坦桑尼亚姆万扎地区三个经过目的性选择的产前保健（ANC）诊所（Makongoro、Butimba和Buzuruga诊所）开展，招募时间为2023年8月5日至2024年6月30日。采用便利抽样方法，所有连续就诊于参与诊所接待处的孕妇青少年均被邀请参与。先验功效分析估计476名参与者可在5%双侧显著性水平下提供80%的功效以检测抑郁症状随时间的预设效应；考虑到潜在失访，目标样本量增加至少10%，最终计划纳入533名参与者。
研究纳入标准为处于妊娠中期的孕妇青少年。符合条件的青少年在知情同意或同意及父母/法定监护人同意后完成由访谈员管理的评估。抑郁症状采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估，广泛性焦虑症状采用广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）评估。评估在四个时间点进行：妊娠中期入组时（T1）、妊娠晚期（T2）、产后约四周（T3）及产后三个月（T4）。在T1、T2或T3筛查出抑郁和/或焦虑症状阳性的参与者被邀请参加基于世界卫生组织（WHO）思维健康项目（THP）并针对坦桑尼亚青少年改编的非药物社会心理干预。统计分析采用描述性统计和单变量逻辑回归模型，以Stata 15软件完成。
三、主要研究结果
社会人口学及妊娠相关特征： 入组时参与者平均年龄为18.29岁（SD=0.90；范围15–19岁），约半数（52.72%）为19岁。近三分之二（65.67%）已婚，66.23%与伴侣同住。大多数（88.56%）为初次妊娠（primigravida），约半数（50.09%）报告妊娠为计划内。6.75%的参与者报告经历某种形式的伴侣暴力。
抑郁和焦虑症状的持续与缓解率： 在妊娠中期（T1）存在抑郁症状的参与者中，30.0%（95% CI，23.2–32.2）在妊娠晚期（T2）继续报告症状。该比例在产后显著下降，产后四周（T3）为3.6%（95% CI，2.9–5.5），产后三个月（T4）为2.8%（95% CI，1.8–3.2）。类似地，在T1存在焦虑症状的参与者中，30.3%（95% CI，24.8–33.1）在T2存在持续症状，T3降至4.2%（95% CI，3.7–6.6），T4降至3.4%（95% CI，2.6–4.1）。抑郁和焦虑症状的缓解率均较高，约70%在妊娠中期筛查阳性的参与者在妊娠晚期实现缓解，超过97%在产后四周及三个月实现缓解。
抑郁症状缓解与社会人口学因素的关联： 从妊娠晚期（T2）起，19岁（相较于更年轻）与抑郁症状缓解几率增加持续相关，且关联强度随时间增强（T2：OR=2.2；T3：OR=3.2；T4：OR=3.5）。已婚状态在各随访时间点均与更高的缓解可能性相关（OR范围1.2至1.8）。计划内妊娠在妊娠晚期（OR=1.5）、产后四周（OR=1.7）及产后三个月（OR=1.8）均为缓解的显著预测因素。相反，与父母或照护者同住与各随访时间点缓解几率降低相关（OR范围0.4至0.6）。经历伴侣暴力与妊娠期及产后缓解几率降低持续相关，在产后四周效应尤为显著（OR=0.2）。教育程度和就业状况在任何时间点均与抑郁症状缓解无显著关联。
焦虑症状缓解与社会人口学因素的关联： 自妊娠晚期（T2）起，19岁与焦虑症状缓解几率增加持续相关，且关联强度随时间增强（T2：OR=1.3；T3：OR=2.1；T4：OR=2.5）。已婚状态在各随访时间点均与更高的缓解几率相关（OR范围1.2至1.5）。计划内妊娠在妊娠晚期（OR=1.3）、产后四周（OR=1.5）及产后三个月（OR=1.6）均为缓解的显著预测因素。相反，与父母或照护者同住与各随访期焦虑症状缓解几率降低相关（OR范围0.3至0.6）。经历伴侣暴力与妊娠期及产后缓解可能性降低相关（OR范围0.6至0.7）。中等教育及以上水平和就业状况在任何时间点均与焦虑症状缓解无显著关联。
四、讨论与结论
研究结果显示，青少年母亲的围产期心理健康呈动态模式，表现为妊娠期症状的中等程度持续和产后症状的显著减少。产后抑郁和焦虑症状持续率较低可能反映多种因素的共同作用，包括分娩后的生理和社会心理变化、妊娠相关压力源的解除，以及向筛查阳性青少年提供的结构化心理干预。然而，由于缺乏未治疗对照组，无法确定干预对观察到的产后症状下降的具体贡献。回归均值效应也可能对随访期间症状减少有所贡献。
少数参与者在产后仍持续存在症状，提示需要针对性的照护路径，包括向一般及必要时专科心理健康服务机构的有效转诊机制。多个社会心理因素与抑郁和焦虑症状的缓解持续相关：19岁（相较于更年轻）与更高的缓解几率相关，可能与年龄较大的青少年具有更高的情绪成熟度、自主性和问题解决能力有关；已婚状态可能提供情感、经济及实际支持；计划内妊娠与更有利的围产期心理健康结局相关；与父母或照护者同住可能与自主性降低、代际冲突或社会控制相关，从而降低缓解几率；伴侣暴力暴露是缓解的最强负向预测因素之一。教育程度和就业状况与缓解无显著关联，可能因为在青少年母亲群体中，教育和就业机会常受年龄、妊娠、照护责任及更广泛结构性因素的限制。
研究结论指出，青少年母亲的抑郁和焦虑症状具有动态性，妊娠期呈中等程度持续，产后阶段显著缓解。这些发现支持将常规心理健康筛查及持续的社会心理干预整合至产前和产后保健服务中，以减轻资源匮乏环境中青少年母亲围产期精神障碍的负担。早期识别和针对性的、情境敏感的干预对存在持续症状及经历持续社会心理压力源的青少年尤为重要。加强妊娠期至产后心理健康照护的连续性，有助于减少症状慢性化并支持母亲及儿童的长期福祉。
