《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Association between metabolic syndrome severity score and coronary artery disease complexity assessed by the SYNTAX score in patients with chronic coronary syndrome
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背景：代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）代表一组相互关联的心血管代谢异常，与冠状动脉疾病相关。然而，传统定义对代谢综合征进行分类学评估，可能无法充分反映其累积严重程度。本研究的主要目的是评估代谢综合征严重程度Z评分（MetS-Sz）
背景：代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）代表一组相互关联的心血管代谢异常，与冠状动脉疾病相关。然而，传统定义对代谢综合征进行分类学评估，可能无法充分反映其累积严重程度。本研究的主要目的是评估代谢综合征严重程度Z评分（MetS-Sz）是否与慢性冠脉综合征（Chronic Coronary Syndrome）患者以SYNTAX评分量化的冠状动脉疾病复杂性独立相关。
方法：本单中心回顾性横断面研究纳入156例接受冠状动脉造影的慢性冠脉综合征患者。MetS-Sz基于年龄、性别、种族及体质指数（Body Mass Index, BMI）相关的代谢变量计算，冠状动脉病变复杂性采用SYNTAX评分评估。受试者被分为低MetS-Sz组（MetS-Sz < 0）和高MetS-Sz组（MetS-Sz ≥ 0），分别对应参考人群均值以下及等于或高于参考人群均值。比较两组间的临床、人体测量及生化特征。采用相关性分析和多元线性回归评估MetS-Sz与SYNTAX评分之间的关联。
结果：156例受试者中，123例（78.8%）为男性，33例（21.2%）为女性。高MetS-Sz组患者的体质指数、甘油三酯（Triglyceride, TG）、总胆固醇（Total Cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、血糖、舒张压及SYNTAX评分显著高于低MetS-Sz组，而高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C）水平显著低于低MetS-Sz组（均p < 0.05）。MetS-Sz与SYNTAX评分呈正相关（rs = 0.675，p < 0.001）。多元线性回归模型具有统计学显著性（F = 22.84，p < 0.001），解释了SYNTAX评分51.9%的方差（R2 = 0.519）。MetS-Sz、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数、甘油三酯水平及吸烟状态与SYNTAX评分独立相关，而糖尿病和舒张压与其无显著相关性。
结论：在慢性冠脉综合征患者中，较高的MetS-Sz与更大的冠状动脉疾病复杂性独立相关。这些发现提示，使用MetS-Sz评估累积代谢负担可能补充传统的 cardiovascular 风险评估。需要前瞻性多中心研究以确认其在冠状动脉风险分层中的潜在作用。
论文解读：代谢综合征严重程度与冠状动脉病变复杂性的关联研究
一、研究背景与意义
代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）是一组相互关联的心血管代谢异常群，包括中心性肥胖、血压升高、高血糖、高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇降低。这些异常常同时存在，显著增加2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。尽管传统的MetS定义在临床实践中广泛应用，但其采用分类学方法，依据预设组分的有无进行判定，可能无法充分反映代谢功能障碍的累积严重程度及心血管代谢风险的连续性特征。代谢综合征严重程度Z评分（MetS-Sz）的开发旨在通过整合多项代谢组分，同时考虑年龄、性别和种族等人口学特征，提供对代谢综合征严重程度的连续评估。既往研究已证实较高的MetS-Sz值与糖尿病、冠心病、心血管事件及死亡风险增加相关。然而，累积代谢综合征严重程度与冠状动脉疾病解剖复杂性之间的关联尚不充分明确。SYNTAX评分是量化冠状动脉疾病范围和复杂性的血管造影评分系统，整合了冠状动脉病变的数量、位置和形态学特征，广泛用于经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的临床决策支持。较高的SYNTAX评分提示更广泛和复杂的冠状动脉疾病，且与不同患者人群的不良心血管结局相关。尽管MetS的单个组分已被证实与冠状动脉疾病的存在和严重程度相关，但关于连续性MetS-Sz与SYNTAX评分之间关系的证据有限。据研究人员所知，尚无既往研究直接评估慢性冠脉综合征（Chronic Coronary Syndrome）患者中这两种测量指标之间的关联。因此，本研究的主要目的是评估MetS-Sz是否与SYNTAX评分量化的冠状动脉疾病复杂性独立相关，并假设较高的MetS-Sz值与较高的SYNTAX评分相关。
二、研究设计与技术方法
本研究为单中心回顾性横断面研究，利用2024年慢性冠脉综合征患者的临床、实验室和冠状动脉造影数据。研究经土耳其特拉布宗卡努尼培训与研究医院科学伦理委员会批准（批准号：2024/08）。共筛查243例患者，排除87例后最终纳入156例。排除标准包括心源性休克、肺水肿、HbA1c >7%、活动性感染、血液病、慢性炎症性疾病或恶性肿瘤。MetS-Sz通过在线代谢综合征严重程度计算器计算，采用基于美国国家健康与营养调查的非西班牙裔白人性别特异性方程，纳入年龄、性别、种族、体质指数（Body Mass Index, BMI）、收缩压、空腹血糖、甘油三酯和HDL-C。SYNTAX评分由经验丰富的介入心脏病专家对现有冠状动脉造影图像进行重新评估，纳入参考直径≥1.5 mm血管中直径狭窄≥50%的病变，使用在线SYNTAX评分计算器计算。统计分析采用SPSS 25.0，组间比较使用Student's t检验、Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验，相关性分析采用Spearman相关分析，多元线性回归模型评估MetS-Sz与SYNTAX评分的独立关联，并进行了敏感性分析。
三、研究结果
3.1 基线特征比较
研究纳入156例受试者，其中男性123例（78.8%），女性33例（21.2%）。根据MetS-Sz值将受试者分为低MetS-Sz组（n=69，MetS-Sz < 0）和高MetS-Sz组（n=87，MetS-Sz ≥ 0）。与低MetS-Sz组相比，高MetS-Sz组的体质指数、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、空腹血糖、舒张压、糖尿病患病率及SYNTAX评分显著更高，HDL-C水平显著更低，吸烟频率也更高（均p < 0.05）。两组在年龄、性别、收缩压和高血压患病率方面无显著差异。
3.2 相关性分析
Spearman相关分析显示，MetS-Sz与SYNTAX评分呈强正相关（rs = 0.675，p < 0.001），表明较高的代谢综合征严重程度与冠状动脉疾病更大的解剖复杂性相关。
3.3 多元线性回归分析
将组间差异显著且临床相关的变量纳入多元线性回归模型。整体模型具有统计学显著性（F = 22.84，p < 0.001），解释了SYNTAX评分51.9%的方差（R2 = 0.519）。MetS-Sz（B = 6.934，p < 0.001）、LDL-C（B = 0.021，p < 0.001）和吸烟状态（B = 2.053，p = 0.043）与SYNTAX评分独立正相关；体质指数（B = ?0.298，p = 0.047）和甘油三酯水平（B = ?0.036，p < 0.001）在校正后呈负相关；舒张压和糖尿病在调整模型中无统计学显著性。所有方差膨胀因子值均低于5。
3.4 敏感性分析
在不单独调整代谢组分变量的敏感性模型中，校正年龄、性别和吸烟状态后，MetS-Sz仍与SYNTAX评分正相关（B = 4.694；HC3 95% CI，3.812–5.576；p < 0.001），模型解释了43.7%的方差（R2 = 0.437）。二次项MetS-Sz显著（p = 0.002），提示存在非线性关系。剔除6个Cook距离标记的观测值后，MetS-Sz系数仍为正值（B = 5.190；HC3 95% CI，4.302–6.079）。
四、讨论与结论
本研究首次直接评估了慢性冠脉综合征患者中MetS-Sz与SYNTAX评分之间的关联。主要发现是较高的MetS-Sz值与冠状动脉疾病更大的解剖复杂性显著相关，且在校正相关临床和代谢变量后仍保持独立关联。多变量模型解释了SYNTAX评分51.9%的方差，提示累积代谢负担可能与冠状动脉病变复杂性密切相关。LDL-C与SYNTAX评分的正相关支持致动脉粥样硬化脂蛋白在冠状动脉粥样硬化发展和进展中的既定作用。BMI和甘油三酯的负向校正关联需谨慎解读，因为两变量均构成MetS-Sz的组成部分，同时纳入复合评分及其组分可能产生统计抑制效应，不应解释为保护性作用的证据。吸烟与较高SYNTAX评分的独立关联与吸烟通过内皮功能障碍、氧化应激、炎症和血栓形成加速动脉粥样硬化的既定作用一致。糖尿病在调整分析中未与SYNTAX评分独立相关，这一发现应结合研究排除HbA1c >7%患者的入组标准进行解读，该标准选择了血糖控制范围受限的人群，可能引入选择偏倚。
研究结论：在慢性冠脉综合征患者中，较高的MetS-Sz与以SYNTAX评分量化的更大冠状动脉疾病复杂性相关。这些发现涉及解剖学关联，并未确立因果关系或对未来心血管事件的预测能力。需要开展前瞻性研究以评估该关联的临床和预后意义。
