《Anatomical Science International》：Uncommon dorsal tributary of the right external iliac vein connecting with venous tributaries derived from intrapelvic organs
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髂外静脉（external iliac vein）是股静脉（femoral vein）的直接延续，起源于腹股沟韧带下缘水平。髂外静脉接受典型的静脉属支，如腹壁下静脉（inferior epigastric vein）和旋髂深静脉（deep circumflex
髂外静脉（external iliac vein）是股静脉（femoral vein）的直接延续，起源于腹股沟韧带下缘水平。髂外静脉接受典型的静脉属支，如腹壁下静脉（inferior epigastric vein）和旋髂深静脉（deep circumflex iliac vein）。本研究中，研究人员发现一条罕见属支，该属支汇入右侧髂外静脉背侧，且与任何典型属支均不对应。该属支起自坐骨大切迹附近的骨膜，接受多条静脉属支，最终汇入右侧髂外静脉。在尾侧方向，该属支与盆腔内一静脉环（venous ring）发出的属支相交通。在向头侧走行过程中，该属支依次接受来自右侧膀胱上静脉（superior vesical vein）与右侧子宫静脉（uterine vein）的吻合静脉、右髂腰静脉（iliolumbar vein）以及源自右侧脊静脉（spinal vein）的静脉属支。研究还发现，在本病例中，盆腔内存在多个静脉环。特别是环绕右侧阴部内动脉（internal pudendal artery）的静脉环接受了右闭孔静脉（obturator vein）和右膀胱下静脉（inferior vesical vein）。该静脉环发出四条静脉，其中两条汇入本研究所发现的属支，另两条连接至右髂内静脉（internal iliac vein）。本病例可能有助于理解髂静脉系统的变异。
论文解读文章
一、研究背景与意义
髂静脉系统是人体盆腔及下肢静脉回流的重要通道，其解剖结构的变异常与临床手术及介入操作密切相关。髂外静脉（external iliac vein, EIV）作为股静脉的直接延续，起自腹股沟韧带下缘，沿骨盆侧壁向头侧走行，在骶髂关节水平与同侧髂内静脉（internal iliac vein, IIV）汇合形成髂总静脉（common iliac vein, CIV）。既往研究已报道多种髂外静脉的解剖变异类型。Adachi（1940）综述了沿同侧髂外动脉外侧缘走行的副髂外静脉，并记录了右髂外静脉位于相应动脉腹侧的病例。Nishimura等（2017）和Sezgin等（2019）报道了髂外静脉完全重复的病例。Hayashi等（2016）报道了连接同侧髂外静脉与下腔静脉的额外右髂外静脉。Lotz等（1982）描述了髂外静脉与髂内静脉异常高位汇合的现象。Nayak等（2019）报道了左髂外静脉与髂内静脉之间呈梯状连接的罕见交通。
除髂外静脉外，髂内静脉和髂总静脉也存在多种变异报道，如髂内静脉汇入对侧髂总静脉，以及髂总静脉由髂外静脉、髂内静脉及其他静脉共同汇合而成等。这些研究共同揭示了人类髂静脉在走行和分布上的解剖多样性。髂外静脉通常接受腹壁下静脉、旋髂深静脉，有时也接受闭孔静脉（作为corona mortis）等属支。然而，本研究所发现的这条汇入右髂外静脉背侧的罕见属支，与既往文献中描述的任何典型属支均不对应，具有重要的解剖学研究和临床参考价值。
二、研究内容与结论
本研究基于一具94岁女性遗体标本，通过大体解剖观察，发现了一条此前未见报道的罕见静脉属支——右髂外静脉背侧属支（Dorsal Tributary of the right External Iliac Vein, DTEIV）。该属支起自坐骨大切迹附近的骨膜，在起点附近存在一个营养孔，有源自右闭孔动脉的分支动脉进入该孔。DTEIV接受多条静脉属支，最终在距右髂外静脉与同侧髂内静脉汇合点（即右髂总静脉起点）尾侧5.8 mm处汇入右髂外静脉背侧。
在尾侧方向，DTEIV与盆腔内静脉环发出的属支相交通。本病例盆腔内存在多个静脉环，其中特别值得注意的是环绕右侧阴部内动脉的静脉环，该静脉环接受右闭孔静脉和右膀胱下静脉，并发出四条静脉，其中两条汇入DTEIV，另两条连接至右髂内静脉。在向头侧走行过程中，DTEIV依次接受来自右子宫静脉与右膀胱上静脉的吻合静脉、右髂腰静脉以及源自右脊静脉的静脉属支。本病例中，右子宫静脉和右膀胱上静脉分别从子宫和膀胱向近端走行，各自发出分支汇向DTEIV，随后两条静脉吻合后汇入右髂内静脉。
此外，本病例还观察到右髂内动脉横跨同侧髂内静脉前方并呈现明显迂曲走行。右升腰静脉汇入右髂总静脉，但极其纤细，且未与奇静脉交通。左侧未观察到类似静脉变异。
三、主要技术方法
本研究为解剖学个案报道，采用遗体大体解剖方法。标本为东京医科大学Toju-kai提供的94岁女性遗体捐献者，经3.8%福尔马林动脉灌注固定，保存于60%–70%酒精中。研究经东京医科大学机构审查委员会批准（批准号T2020-0050），并获取了捐献者生前知情同意。研究人员通过精细解剖盆腔区域，逐层分离并追踪髂静脉系统及其属支的走行和连接关系，对发现的变异静脉进行详细观察、测量和记录，并通过绘图和摄影进行形态学记录。
四、研究结果
（一）DTEIV的起源与汇入
DTEIV起自坐骨大切迹附近的骨膜，起点附近存在营养孔，有源自右闭孔动脉的动脉分支进入。DTEIV接受多条静脉属支后，最终在距右髂外静脉与同侧髂内静脉汇合点尾侧5.8 mm处汇入右髂外静脉背侧。该属支不属于既往文献报道的任何典型髂外静脉属支类型。
（二）盆腔静脉环及其连接
本病例盆腔内存在多个静脉环，其中环绕右侧阴部内动脉的静脉环尤为显著。该静脉环接受右闭孔静脉和右膀胱下静脉，并发出四条静脉分支，其中两条汇入DTEIV，另两条连接至右髂内静脉。这一发现提示盆腔静脉环在静脉回流路径中可能发挥重要的连接和分流作用。
（三）DTEIV与盆腔脏器来源静脉的交通
DTEIV在向头侧走行过程中，接受来自右子宫静脉与右膀胱上静脉的吻合静脉、右髂腰静脉以及源自右脊静脉的静脉属支。右子宫静脉和右膀胱上静脉分别从子宫和膀胱发出分支汇向DTEIV，随后两条静脉吻合后汇入右髂内静脉。这一解剖关系表明，子宫和膀胱的部分静脉血可能通过DTEIV经髂外静脉回流至髂总静脉。
（四）伴随的其他血管变异
右髂内动脉横跨同侧髂内静脉前方并呈现明显迂曲。右升腰静脉汇入右髂总静脉，但极其纤细且未与奇静脉交通。左侧未观察到类似变异。
五、讨论与结论
关于DTEIV的形成机制，研究人员认为可能与胚胎期静脉发育过程有关。人类胚胎发育第4–8周，后主静脉（posterior cardinal vein）、下主静脉（subcardinal vein）和上主静脉（supracardinal vein）逐渐发育，这些静脉系统参与形成髂内静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉和奇静脉等主要静脉。随着发育进展，后主静脉虽然退化，但其尾侧部分部分保留并参与下腔静脉和髂静脉的形成。DTEIV可能是重复髂内静脉或重复髂外静脉的残留结构，上主静脉也可能部分参与其形成。
关于DTEIV的功能意义，由于本病例中右髂内动脉横跨右髂内静脉前方，研究人员推测如果右髂内动脉压迫导致右髂内静脉血流减少，DTEIV可能作为右髂内静脉的侧支通路而发育形成。但受限于遗体标本的研究条件，无法评估右髂内静脉的受压程度和血流动力学细节。
从临床角度看，DTEIV的存在可能增加股静脉途径中心静脉置管时导管误入的风险，进而导致医源性并发症。同时，由于DTEIV与子宫静脉和膀胱上静脉相交通，外科医生在子宫切除术或膀胱切除术等手术中应注意子宫和/或膀胱与髂外静脉之间可能存在静脉属支连接。此外，盆腔内静脉环可能阻碍血流并增加静脉淤血风险，可能促进深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的发生。关于静脉环的形成机制，有学者提出盆腔动脉环可能是原始期盆腔毛细血管丛的残留，盆腔毛细血管丛也可能参与本病例静脉环的发育形成。
本研究首次报道了DTEIV这一连接子宫静脉和膀胱静脉至髂外静脉的罕见静脉变异。该发现丰富了髂静脉系统变异的解剖学知识，对理解髂静脉系统的发育及其变异机制具有重要参考价值，也为相关盆腔手术和介入操作提供了解剖学警示。
