《Israel Journal of Health Policy Research》：Policies to address Israel’s physician workforce challenges
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背景：以色列政策制定者对本国未来医师队伍存在四大核心关切：医师数量不足、培训质量参差不齐、地理分布不均衡以及专科结构欠优化。近期，以色列政策制定者已启动一项多年期、多层面的系统性工程以应对上述队伍挑战。本综述对相关政策应对进行全面梳理，旨在填补英
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背景：以色列政策制定者对本国未来医师队伍存在四大核心关切：医师数量不足、培训质量参差不齐、地理分布不均衡以及专科结构欠优化。近期，以色列政策制定者已启动一项多年期、多层面的系统性工程以应对上述队伍挑战。本综述对相关政策应对进行全面梳理，旨在填补英文文献中的空白，使全球学者能够为以色列有效的队伍政策制定及其评估贡献力量。
方法：本整合性综述由以色列卫生部（MOH）资深及中层专业人员组成的团队撰写，所有作者均深度参与卫生人力相关议题。撰写过程中，研究人员广泛参考了官方政府报告、政府内部备忘录、期刊论文、OECD报告、以色列及OECD数据库，以及以色列各委员会报告。
结果：政策应对可归为以下六大类：1. 实施战略性队伍规划与数据驱动的队伍监管；2. 增加以色列医学院校年度培养的学生数量；3. 增加来自非以色列医学院校的高质量医师供给；4. 精简并现代化毕业后医学教育；5. 增加来自地理边缘地区成功从事医学职业的年轻人数量；6. 扩大高级执业专业人员的培训与就业机会。以色列目前正以显著速度和充足预算资源推进的多管齐下队伍现代化议程，与许多OECD国家过去十年逐步构建的体系高度相似，同时亦针对以色列独特的人口压力、对外国培养医师的依赖以及长期存在的地理差异进行了适应性调整。
结论：成功应对以色列诸多队伍挑战，需要进一步提升近年来应对国家医疗队伍需求过程中所体现的分析能力、创造力、资源fulness、合作精神与预算扩张力度。为最大化以色列多层面队伍改革的影响，持续征询国内及国际队伍专家的意见亦至关重要。
论文解读
一、研究背景与问题
以色列医师队伍正面临四大相互关联的系统性挑战。其一，培训质量参差不齐。以色列本土医学院培养能力有限，历史上高度依赖外国医学院，截至2023年，近70%的新获执业许可医师在海外接受培训，其中许多人毕业于未获认可的外国院校，临床暴露不足，在以色列执业资格考试中通过率显著偏低。其二，医师数量即将出现不足。尽管以色列历史上通过移民潮和海外培训维持了医师供给，但当前系统正承受OECD中最快的人口增长与老龄化压力，同时老龄化医师队伍即将迎来退休高峰；此外，旨在解决质量问题的“Yatziv改革”预计将使年度新获执业许可医师数量减少至多三分之一。其三，地理分布严重失衡。医师队伍过度集中于国家中部，特拉维夫都市区每千人口医师数达5.5人，而北部和南部边缘地区仅2.7人，且边缘地区更依赖未获认可外国医学院的毕业生。其四，专科结构欠优。精神科、康复科、儿科等领域住院医师和专科医师严重短缺，而其他领域存在过剩，这一失衡源于工作负荷过重、私立执业机会有限，以及医院基于即时人员需求而非国家长期规划决定住院医师名额的分散化体系。
二、研究内容与结论
本研究由以色列卫生部资深及中层专业人员组成的团队撰写，系统梳理了以色列近期启动的多年期、多层面政策应对，将其归纳为六大政策集群，并逐一阐述各项具体举措及其预期影响。研究得出以下核心结论：以色列正以显著速度和充足预算资源，实施与许多OECD国家过去十年逐步构建的体系高度相似的队伍现代化议程，并针对本国独特的人口压力、对外国培养医师的依赖和长期地理差异进行了适应性调整。成功应对诸多挑战需要进一步提升分析、创造力、资源fulness、合作与预算扩张力度，并持续征询国内外队伍专家意见。
三、主要研究方法
本研究为整合性综述，由以色列卫生部资深及中层专业人员组成的团队撰写。研究人员综合运用了以下方法：系统梳理官方政府报告、政府内部备忘录、期刊论文、OECD报告、以色列及OECD数据库，以及以色列各委员会报告；结合对卫生系统关键利益相关者的深度访谈；开展基于医师执业、就业、住院医师培训、人口统计和卫生服务利用数据的专科特异性队伍预测；并在咨询委员会框架内进行多阶段队伍规划演练。
四、研究结果
政策集群一：实施战略性队伍规划与数据驱动的队伍监管。 通过建立人力资源规划司、设立常设咨询机构、开发基于多源数据的规划模型，为各医学领域设定专科医师目标，并制定2030年每年向本土医学院毕业生颁发1700份新执业许可的初步目标。研究人员通过多阶段规划演练，结合定量供需分析与定性系统特征评估，形成了2035年长期专科队伍目标。
政策集群二：显著增加以色列医学院校年度培养的医师数量。 通过与高等教育委员会（CHE）合作，将2024年医学院新生人数增至1286人（2020年为823人），并设定2027年1700人的新目标；通过激励医院增加临床轮转周数、激励健康基金扩大社区临床培训、补贴医学院建设改造、优先保障本土学生临床名额，以及新设赖希曼大学、海法大学和魏茨曼研究所三所医学院项目，多措并举扩大培养能力。
政策集群三：精简并现代化毕业后培训。 2025年9月启动实习年改革，将实习期从12个月分阶段缩短至6个月，同时通过优化轮转结构、强化监督反馈、收紧完成标准来保障培训质量；此外，在儿科、老年医学、成人精神科、儿童青少年精神科、妇产科和骨科六个专科逐步引入多月的社区临床轮转，作为医院住院医师培训的组成部分。
政策集群四：增加来自非以色列医学院校的高质量医师供给。 针对未获认可外国医学院毕业生，推出考照前临床补完课程、考照后实习预备课程和住院期间支持计划三类补贴培训项目；通过2022年启动的海外医学生自愿注册制度、2024年开始补贴海外以色列学生在以色列医院的临床轮转，鼓励其学成归国；通过“Ofakim”项目为在认可外国医学院就读的以色列学生提供高补贴政府贷款，并约定在紧缺专科和边缘地区完成住院医师培训者可获政府代偿；同时通过跨部门委员会和与“Nefesh B’Nefesh”合作，鼓励海外犹太医师移民以色列。
政策集群五：增加来自边缘地区成功从事医学职业的年轻人数量。 内盖夫开发局和加利利开发局共同设立并全额资助大学预科预备学校，提升边缘地区居民进入医学院的机会，参与者承诺毕业后在指定地区工作七年；“Ilanot”项目在贝尔谢巴本古里安大学和巴尔伊兰大学医学院额外提供30个名额，为边缘地区优秀学生提供全额资助并配套领导力培训，参与者承诺毕业后在边缘地区执业七年；“北方之星”和“南方之星”项目为承诺在优先地区执业的优秀住院医师提供研究经费、研究时间、导师指导和奖学金等支持，2023年纳入19人，2026年预计纳入40人。
政策集群六：扩大高级执业专业人员的培训与就业机会。 2023年以色列议会通过法律将部分医师权力扩展至医师助理（PA），2024年高等教育委员会批准PA硕士学位，首个学术培养轨道预计2026年启动、2029年进入劳动力队伍，目前约100名经试点项目培养的PA在急诊科工作；以色列自2009年认可高级执业护士（NP）角色，现有15个专科方向，已培训1027名NP，护理司目标为2030年将NP比例从目前的1%提升至6%。
五、讨论与结论
讨论部分指出，以色列近期改革议程的广度和强度源于对危机严重性的加深认识、与OECD的深入磋商以及多个委员会和工作组的推动。OECD磋商显著改变了以色列政策制定者对跨国学习的认知，使其认识到许多OECD国家过去十年推进的队伍改革与以色列当前改革高度相似。以色列从荷兰模式中借鉴了咨询委员会的结构，特别是其独立地位和多元利益相关者构成，以达成共识而非自上而下强制推行。以色列经验可为其他国家提供借鉴，包括以整合视角看待多重队伍挑战、同时解决质量与数量问题、以及在较短时间内推出大量举措。以色列仍需向他国学习的领域包括如何最佳监测队伍目标进展和关键干预措施的影响。
结论部分强调，以色列医师队伍在数量、质量、地理分布和专科分布方面面临挑战，政策制定者已开始实施雄心勃勃的多管齐下应对方案。成功应对诸多挑战需要进一步提升近年来体现的分析、创造力、资源fulness、合作与预算扩张力度。本文是首篇全面综述以色列重大多层面政策与项目应对的英文文献，作者期待来自以色列及其他国家的队伍专家通过建议、见解和分析为这一努力贡献力量。
