创伤性脑静脉窦血栓形成的管理与预后

《Neurocritical Care》：Management and Outcomes in Traumatic Cerebral Venous Sinus Thrombosis

　　

摘要

背景

创伤性脑静脉窦血栓形成（tCVST）是头部外伤的一种罕见并发症，与死亡率增加相关。与非创伤性CVST不同，目前尚无共识指南来指导tCVST的治疗。抗凝治疗常用于预防颅内并发症；然而，合并的创伤性脑损伤（TBI）和其他损伤使治疗决策复杂化，其临床获益仍不确定。本研究描述了tCVST的流行病学、治疗方法以及临床和影像学结局。

方法

本研究为回顾性单中心队列研究，研究地点为澳大利亚墨尔本的一所一级创伤中心。患者通过Alfred Health创伤登记处和2010年1月1日至2024年6月30日期间的医院编码数据进行识别。由两名神经放射科医师对静脉影像进行审查，以确认tCVST诊断和血栓特征。主要结局定义为出院去向，次要结局为随访影像上的静脉窦再通。

结果

在138例患者中确诊为tCVST，在TBI人群中的发病率为0.9%，全因住院死亡率为10.9%（15例患者）。78例患者（56.5%）接受了抗凝治疗，从诊断到开始治疗的中位时间为5天[四分位距（IQR）2–9]。接受抗凝治疗的患者通常创伤严重程度较低，以损伤严重度评分（ISS）和入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）衡量，但更易发生闭塞性血栓形成。在123例存活至出院的患者中，93例从第14天起接受了随访静脉影像检查，最终可获得的影像显示57%的患者实现完全再通。闭塞性血栓形成和多个静脉窦受累与再通较差相关，而未发现抗凝治疗与再通之间的关联。

结论

创伤性CVST是头部损伤的一种罕见并发症，多种混杂因素影响预后，最佳治疗方法尚不确定。抗凝治疗在该队列中的临床获益需进一步研究。