年龄的重要性：老年患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的死亡率和残疾

《Neurosurgical Review》：When age matters: mortality and disability after aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a cohort of elderly patients

　　

摘要

老年患者中的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）与高早期死亡率和大量长期残疾相关。随着转诊模式和神经重症监护的发展，预后显著变化的年龄仍不确定，且老年患者出院后的纵向功能轨迹描述不足。我们回顾性纳入了2013年2月至2022年8月期间在伦敦英国国家神经病学和神经外科医院确诊为aSAH并住院的连续65岁及以上患者。主要结局为住院死亡率、随访期间的全因死亡率，以及出院和末次随访时的功能残疾（改良Rankin量表，mRS；不良结局定义为mRS 4–6）。使用约登指数的受试者工作特征分析确定与死亡率和残疾相关的年龄阈值，并通过最大选择秩统计进行确认。使用多变量逻辑回归和Cox比例风险模型评估住院死亡、生存和残疾的预测因子。使用转移矩阵和桑基图总结功能轨迹。在110名患者中（中位年龄76岁；80%为女性），住院死亡率为18.2%，随访期间全因死亡率为48.2%（中位随访24个月）。年龄独立预测住院死亡（比值比每年1.19，95%置信区间1.06–1.35）和长期死亡率（风险比每年1.16，95%置信区间1.09–1.22）。探索性、队列衍生的79.5岁年龄切点划分了不同的轨迹：死亡率从<80岁患者的10.4%增加到≥80岁患者的36.4%，中位生存期从95个月下降到3个月（log-rank p = 2.8 × 10??）。在出院存活的患者中，出院时mRS独立预测出院后生存（风险比每点2.39，95%置信区间1.60–3.56），包括在≥80岁患者中（风险比3.34，95%置信区间1.21–9.20）。功能轨迹显示，<80岁患者出院后恢复频繁，而≥80岁患者恢复不常见且进展至死亡频繁。在这个老年aSAH患者队列中，探索性、队列衍生的约80岁阈值识别出生存和功能恢复显著较低的患者。纵向轨迹分析表明，<80岁患者出院后改善仍然常见，但在≥80岁患者中罕见。