抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿视网膜形态和电生理功能的影响

《Documenta Ophthalmologica》：Impact of Anti-VEGF treatment on retinal anatomy and electrophysiological function in diabetic macular edema

　　摘要目的本研究的目的是评估糖尿病性黄斑水肿（DME）患者接受玻璃体腔注射贝伐珠单抗治疗后，黄斑中心凹无血管区（FAZ）、血管密度（VD）及电生理参数的变化。方法研究纳入22例初治DME患者的27只眼，这些患者接受了连续3个月每月一次的玻璃体腔注射贝伐珠单抗负荷剂量治疗，同时纳入15名健康对照者的30只眼。所有参与者在基线、1个月和3个月时均接受了光学相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）、图形视网膜电图（PERG）和视觉诱发电位（VEP）检查。由于部分参与者的双眼均被纳入，所有比较均采用以受试者为聚类、聚类稳健方差估计的广义估计方程。结果治疗后中心视网膜厚度显著下降，从基线的409.2 ± 105.9 μm降至1个月时的368.4 ± 97.8 μm（p = 0.007）和3个月时的352.6 ± 93.6 μm（p < 0.001）。最佳矫正视力从0.69 ± 0.47 logMAR改善至0.57 ± 0.44 logMAR，但该变化未达到统计学显著性（p = 0.166）。FAZ测量值在两次随访中均无显著变化（所有p > 0.57），浅层VD保持稳定（p = 0.404和p = 0.185），而测得的深层VD在1个月（+1.02%，p = 0.045）和3个月（+1.85%，p = 0.002）时均显著增加，这一变化可能反映了水肿消退后OCTA信号穿透改善，而非真正的再灌注。100%对比度反应幅度在3个月时增加（p = 0.040），但在1个月时未增加（p = 0.293），且经多重比较校正后不再具有显著性。Lc和Hc振幅在3个月时显著增加（p = 0.021和p < 0.001），而潜伏期在基线时仍较对照组延长（Lc，p = 0.001；Hc，p = 0.004）。结论初治DME患者接受玻璃体腔注射贝伐珠单抗治疗后，产生了显著的解剖学改善，并伴有部分电生理参数的改变。FAZ测量值的稳定性、深层VD的表观增加以及VEP振幅的改善，在缺乏潜伏期同步正常化的情况下，提示结构性、微血管性和功能性恢复可能遵循不同的时间进程。这表明，仅凭解剖学反应可能会高估功能性获益。所观察到的电生理变化较为温和，需在更大样本队列中加以验证。