电生理实验室中的三维标测：何时、如何以及为什么？

《Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie》：3D-Mapping im EP-Labor: Wann, wie und warum?

　　

摘要

三维电解剖标测已成为现代介入电生理学不可或缺的组成部分。它将导管定位、患者特异性心脏解剖结构、局部电图、激动时间、电压信息和消融损伤记录整合在一个空间工作模型中。然而，对于早期电生理医生而言，解读这些标测图可能具有挑战性。本综述为年轻电生理医生在电生理实验室起步阶段提供了三维（3D）标测的实用入门指导。内容涵盖何时需要或有用3D标测、如何构建标测图、不同标测图类型可提供哪些信息，以及应避免哪些陷阱。本文基于当前专家共识文件、综述文章和实际电生理概念，总结了三维电解剖标测的技术原理和临床应用。3D标测在房颤消融、非典型房性心动过速、室性心动过速、再次手术、先天性或术后解剖结构以及低透视工作流程中尤为有价值。激动标测图有助于可视化电传导的时间顺序，而电压标测图则提供瘢痕、低电压区和潜在致心律失常基质的有关信息。标测图的质量取决于稳定的节律、可靠的时间与空间参考、导管接触、信号质量、足够的点密度以及正确的注释。3D标测是导航、机制分析、基质特征描述和消融记录的有力工具。然而，它不能替代电生理推理。每张标测图都必须经过批判性解读，并借助心腔内电图、体表心电图、解剖结构、起搏操作和明确的程序终点进行验证。

三维电解剖标测系统是现代介入电生理学的核心工具。它们将导管位置、心脏解剖结构、局部电图、激动时间、信号电压和消融损伤整合在一个空间展示中。借此，复杂的心律失常机制可以更直观地呈现，消融靶点可以更精准地定义，并减少辐射暴露。本文旨在为年轻电生理医生在EP实验室最初几天提供实践导向的入门指导：何时需要或有助于3D标测图，如何构建标测图，其中可以识别什么，以及哪些错误来源尤为相关。本文基于当前共识文件、综述文章和实际电生理概念，总结了3D标测的技术基础和临床应用。3D标测在房颤消融、非典型房性心动过速、室性心动过速、再次手术、先天性或术后解剖结构以及减少透视策略中尤为有用。激动标测图显示激动的时序传播，而电压标测图提供关于瘢痕、低电压区和致心律失常基质的线索。标测图的可信度取决于稳定的节律、可靠的时间与空间参考、导管接触、信号质量、足够的点密度和正确的注释。3D标测是导航、机制分析、基质特征描述和消融记录的有力工具。然而，它不能取代电生理思维。每张标测图都必须经过批判性检验，并与心腔内电图、体表心电图、解剖结构、刺激操作和明确定义的程序终点进行比对。