鼻窦解剖复杂性与药物难治性鼻塞内镜手术结局：来自三级医疗队列的经验

《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：Sinonasal Anatomical Complexity and Endoscopic Surgery Outcomes in Medically Refractory Nasal Obstruction: Experience from a Tertiary-Care Cohort

　　鼻窦解剖变异在慢性鼻窦炎中常见，但它们在药物治疗后仍有持续性鼻塞的成人中对手术决策和患者报告结局的累积影响尚缺乏研究。在这项前瞻性病例系列研究中，纳入30例尽管接受符合指南的药物治疗但仍持续鼻塞≥12周的成人，均在三级耳鼻咽喉中心入组。所有患者均接受诊断性鼻内镜检查和非增强CT。记录五种变异——鼻中隔偏曲、泡状鼻甲、鼻丘气房、反常中鼻甲和上颌窦副口——并计算解剖复杂性评分（ACS，0-5）为其总和。手术（鼻中隔成形术、中鼻甲切除术、钩突切除术/上颌窦开窗术）根据解剖结构个体化定制。术前及术后3个月完成SNOT-22；SNOT-22总分降低≥9分定义为临床重要改善。鼻中隔偏曲、泡状鼻甲和鼻丘气房是最常见的变异；总体而言，73.3%的患者有多个变异（ACS≥2）。较高的ACS与更大的手术范围相关，多平面内镜手术在高复杂性组中占主导。SNOT-22总分从52.3±11.8降至18.7±9.6，30例患者中有27例达到≥9分的改善。尽管亚组样本量较小，但低、中、高复杂性组之间的平均SNOT-22变化差异无统计学意义（p=0.81）。在这个小规模、选择性的三级护理队列中，多种鼻窦解剖变异很常见，更高的解剖复杂性与更广泛的手术相关。在所有ACS分层中均观察到显著的短期SNOT-22改善，但该研究不足以确立组间等效性。需要更大规模的多中心研究来验证ACS并确认这些探索性发现。