SGLT2抑制剂相关粘质沙雷菌前列腺炎：病例报告与因果机制探讨

《International Journal of Diabetes in Developing Countries》：Reply to Letter to Editor: Title Pink Semen in a patient with Diabetes Mellitus an uncommon effect of a common drug: A case report

　　尊敬的编辑：我们感谢Sakhare和Debnath对我们的病例报告感兴趣。现逐点回复如下。**1. 因果关系与先前的尿路感染。** 使用抗生素前的尿培养仅培养出肺炎克雷伯菌，而精液培养则培养出粘质沙雷菌，因此尿路感染病原体携带的可能性不大。患者既往无粉色精液或血精病史，症状仅在血糖控制不佳（HbA1c 8.8%）的糖尿病患者开始使用恩格列净后出现，这支持泌尿生殖道定植的可能。已知SGLT2抑制剂会增加泌尿系统和生殖系统感染的风险，也有前列腺炎的报道[1-3]。我们接受抗生素相关性菌群变化可能起一定作用。我们认为高血糖、药物性糖尿、近期尿路感染及抗生素暴露的组合是最合理的解释。**2. 定位于前列腺。** 在粉色精液出现前未进行前列腺按摩液/精液培养，因为常规精液培养除非有临床指征，否则不进行。然而，患者在尿路感染期间无精液排出，且根据病史，粉色精液在治疗后反复发作，排除了尿道污染的可能。PSA升高（65 ng/mL），与合并尿路感染和前列腺炎情况下的前列腺炎症一致。CT显示无结构性病变，症状在使用对粘质沙雷菌敏感的阿米卡星后缓解。**3. 机制。** 我们提出上行定植学说，即糖尿和高血糖有利于尿道及下尿路细菌生长，而前列腺内尿液反流将细菌带入前列腺和精囊。**结论**一般来说，单个病例不能确定因果关系，但在我们的病例中，事件发生的顺序可能解释了与SGLT2抑制剂相关的因果关系。