病灶治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌：系统评价、荟萃分析、贝叶斯网络及试验序贯分析

《International Urology and Nephrology》：Focal therapy vs radical prostatectomy for localized prostate cancer: a systematic review, meta-analysis, bayesian network, and trial sequential analysis

　　

摘要

背景

前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略涉及多种程序性治疗方法。这些治疗与显著的生活质量影响相关，包括勃起功能障碍和尿失禁。局灶治疗（FT）已成为一种可能减少治疗相关副作用的选择。与根治性前列腺切除术（RP）等标准策略相比，其在肿瘤控制方面的疗效仍存在争议。本系统评价和荟萃分析旨在比较局灶治疗与根治性前列腺切除术（RP）治疗局限性前列腺癌的肿瘤学结局和功能结局。

材料与方法

于2025年10月在PubMed、EMBASE、Scopus和Google Scholar中进行了全面的系统检索。该研究遵循PRISMA指南，纳入比较RP与FT的前瞻性和回顾性观察性研究。共有11项研究符合纳入标准，提供总计8399例患者，其中4498例接受了RP，3901例接受了FT。共同主要终点为无挽救治疗生存和无失败生存，次要终点包括控尿能力、勃起功能和并发症发生率。

结果

肿瘤学结局显示，FT与RP之间在无挽救治疗生存和无失败生存方面存在统计学显著的总体差异，HR分别为2.05（95% CI 1.29–3.26，p=0.002）和2.68（95% CI 1.04–6.93，p=0.04）。总生存期差异无统计学意义，HR为1.71（95% CI 0.75–3.90，p=0.20）。亚组分析显示不同局灶治疗方法的结局存在差异，其中冷冻疗法和联合疗法的治疗失败率较高。功能结局明显倾向于FT，在所有测量的时间间隔内，控尿能力和勃起功能保留率均显著更高。在治疗后12个月时，FT患者的控尿能力（OR 3.45，p<0.00001）和勃起功能保留（OR 6.43，p<0.00001）均显著优于RP患者。

结论

与RARP相比，FT提供了显著的生活质量获益，尤其是在术后前12个月内，但代价是肿瘤学治疗有效性降低。在倾向评分匹配研究中，肿瘤学结局的差异变得减弱，试验序贯分析得出不确定的结果。谨慎的患者选择至关重要，应就潜在的肿瘤控制有效性降低和消融后监测增加对患者进行充分告知。