《Frontiers in Nutrition》：Mediterranean-DASH intervention for neurodegenerative delay diet adherence, physical activity, and cognitive function among community-dwelling older adults
编辑推荐：
摘要专业翻译
背景： 关于地中海-DASH干预神经退行性延迟（Mediterranean-Dietary Approaches to Stop Hypertension Intervention for Neurodegenerative Delay，MIND
摘要专业翻译
背景： 关于地中海-DASH干预神经退行性延迟（Mediterranean-Dietary Approaches to Stop Hypertension Intervention for Neurodegenerative Delay，MIND）饮食依从性、体力活动（physical activity，PA）与中国老年人认知功能之间关联的证据有限。本研究旨在探讨中国河南省社区老年人中这些关联及其潜在交互作用。
方法： 研究人员采用多阶段分层概率比例规模（probability-proportional-to-size，PPS）抽样方法，从中国河南省17个区/县招募参与者。MIND饮食依从性采用食物频率问卷（food frequency questionnaire，FFQ）评估，PA基于自我报告的运动频率和时长进行评估。认知功能采用中文版简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）测量。采用加权广义线性模型（generalized linear models，GLMs）检验MIND饮食依从性、PA及其潜在交互作用与MMSE评分之间的关联。
结果： 较高的MIND饮食评分与较高的MMSE评分显著相关（β = 0.259，95% CI：0.154–0.364，p < 0.001），而PA未显示出显著的独立关联（β = 0.016，95% CI：?0.017至0.049，p = 0.335）。在整体认知功能方面，未观察到MIND饮食依从性与PA之间存在显著交互作用（β = ?0.005，95% CI：?0.013至0.002，p = 0.152）。领域特异性分析显示，MIND饮食评分与登记、注意与计算以及回忆之间存在显著关联（所有β > 0，所有p < 0.05）。然而，在任何认知领域均未观察到MIND饮食依从性与PA之间的显著交互作用（所有p > 0.05）。
结论： 在中国中部社区老年人中，较高的MIND饮食依从性与较好的认知功能独立相关。这些发现提示，坚持MIND饮食可能是促进老龄化人群认知健康的实用策略。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
全球人口老龄化进程持续加速，与之相伴的是老年人慢性疾病负担的日益加重。痴呆症目前是全球第七大死亡原因，也是导致老年人残疾和依赖的主要原因之一，全球约有5700万人患有痴呆症。作为世界上老龄化人口最多的国家，中国在痴呆症预防和管理方面面临巨大挑战。认知衰退是正常衰老与痴呆之间的关键过渡阶段。一项全国性横断面调查显示，中国60岁及以上成年人中认知衰退和痴呆的患病率分别为15.5%和6.0%。认知衰退给个人、家庭和医疗保健系统带来了沉重的情绪、社会和经济负担。目前尚无有效的治愈性治疗方法，因此应优先对可改变的危险因素进行干预以遏制疾病进展。在这些因素中，饮食和体力活动因其对认知衰退和痴呆发生的保护作用而受到广泛关注。
MIND饮食是地中海饮食与DASH饮食相结合的一种膳食模式。越来越多的证据表明，对MIND饮食的较高依从性可能有助于保护认知功能并降低阿尔茨海默病——最常见的痴呆类型——的发病风险。MIND饮食强调摄入绿叶蔬菜、浆果、坚果和全谷物等有益大脑健康的食物，同时限制红肉、黄油和甜食的摄入。这些膳食成分被认为通过减少氧化应激、炎症和淀粉样蛋白-β沉积等机制发挥神经保护作用。同样，规律体力活动，包括有氧运动、抗阻训练甚至低强度体力活动，可以增强神经发生、改善脑血流并减少全身性炎症。一项荟萃分析表明，较高水平的体力活动与痴呆风险降低20%相关。然而，对认知保护而言，最佳体力活动强度、持续时间和类型仍有待明确。
研究人员假设MIND饮食与体力活动的联合效应可能具有协同作用，可能比单独任一因素产生更大的认知获益。健康饮食提供ω-3脂肪酸、抗氧化剂和多酚等必需营养素以支持大脑功能，可能放大体力活动的认知获益；同样，体力活动可能改善这些营养素的生物利用度并增强其神经保护特性。然而，由于方法学异质性，现有研究结果不一致，关于这两种生活方式因素如何共同影响认知健康仍存在认识空白。此外，人口学和社会经济因素的作用不可忽视。年龄、教育水平和社会经济地位均已被证明影响膳食模式、体力活动水平和认知结局。例如，教育水平或社会经济地位较低的老年人可能在获取健康食品或参与规律体力活动方面面临障碍，可能加剧其痴呆风险。因此，本研究旨在探讨中国河南省60岁及以上老年人中MIND饮食依从性、体力活动与认知功能之间的关联，并探索其潜在交互作用。
二、研究设计与主要结论
本研究为2023年在中国河南省开展的横断面研究。研究人员采用多阶段分层概率比例规模抽样方法，从17个区/县中抽取了9180名60岁及以上、在过去一年中在该地区居住至少6个月的老年人。排除年龄小于60岁、居住在营房/宿舍/养老院、患有严重精神障碍或听力损伤无法完成问卷、以及严重截瘫无法完成身体机能和身体成分生物医学测量者。最终纳入分析8681名参与者。研究经河南省疾病预防控制中心伦理委员会批准，所有参与者均提供书面知情同意。
研究结果显示，在完全调整模型中，较高的MIND饮食评分与较高的MMSE评分显著相关（β = 0.259，95% CI：0.154–0.364，p < 0.001），而体力活动未显示显著的独立关联（β = 0.016，95% CI：?0.017至0.049，p = 0.335）。未观察到MIND饮食依从性与体力活动在整体认知功能上的显著交互作用。领域特异性分析显示，MIND饮食评分与登记、注意与计算以及回忆领域显著正相关，但与定向力以及语言和视觉建构技能领域无显著关联。体力活动与任何认知领域均无显著关联，且各领域均未观察到显著的饮食-体力活动交互作用。该研究提示，坚持MIND饮食可能是促进老龄化人群认知健康的实用策略，尤其适用于资源有限或体力活动不足的人群。
三、关键研究方法
本研究采用了以下几项关键技术方法：第一，多阶段分层概率比例规模抽样方法，根据城镇化率选取河南省17个区/县，每区/县选取3个街道/乡镇，每街道/乡镇选取2个村/社区，每村/社区简单随机抽取90名60岁及以上老年人，最终纳入8681名参与者。第二，认知功能采用中文版简易精神状态检查量表（MMSE）评估，包含定向力、登记、注意与计算、回忆、语言和视觉建构技能五个认知领域，总分0-30分，由培训工作人员使用电子问卷施测。第三，MIND饮食依从性采用经过验证的食物频率问卷（FFQ）评估，涵盖15个食物组（10个潜在神经保护组和5个不良认知结局相关组），每组按预先定义的界值计0、0.5或1分，总分即15组得分之和。第四，体力活动采用基于7天回忆期的自填结构化问卷评估，收集剧烈强度体力活动、中等强度体力活动和娱乐相关体力活动的每周频率和每次持续时间，仅纳入持续至少10分钟的体力活动时段，计算每周总体力活动时间。第五，统计分析采用加权广义线性模型（GLMs），构建三个依次调整的模型，并采用链式方程多重插补处理协变量缺失数据，使用Rubin规则合并插补数据集估计值。
四、研究结果
基线特征： 最终纳入8681名参与者，多数年龄60-69岁（53.5%）、女性（53.2%）、居住在农村（85.0%）。近半数文盲（48.1%），55.1%为中等经济状况，80.4%已婚。当前吸烟和当前饮酒者分别占19.5%和25.6%。高血压是最普遍的慢性病（76.9%），其次为血脂异常（46.8%）、糖尿病（37.7%）、心脑血管疾病（29.6%）和日常生活活动能力残疾（18.3%）。平均BMI为25.4 ± 3.6 kg/m2，平均MMSE评分为23.32 ± 5.50，平均MIND饮食评分为3.90 ± 1.58，每周体力活动中位数为6.0小时。
MIND饮食评分、体力活动及其交互作用与认知功能的关联： 在未调整模型中，MIND饮食评分和体力活动均与MMSE评分正相关，且观察到显著的负向交互作用。调整人口学变量后，MIND饮食评分主效应仍显著，体力活动主效应变为不显著，交互作用项减弱且不再显著。在完全调整模型中，MIND饮食评分与较高认知功能相关，体力活动仍无显著性，且未观察到显著交互作用。
MIND饮食评分和体力活动与五个认知领域的关联： 在完全调整的加权线性回归模型中，MIND饮食评分与登记（β = 0.019，95% CI：0.003–0.036，p = 0.022）、注意与计算（β = 0.050，95% CI：0.011–0.088，p = 0.011）和回忆（β = 0.043，95% CI：0.020–0.066，p < 0.001）显著正相关。定向力以及语言和视觉建构技能领域未观察到显著关联。体力活动与任何认知领域均无显著关联，且所有领域的交互作用均不显著。
敏感性分析： 保留所有体力活动数据（不排除极端值）后，MIND饮食评分仍与认知功能显著相关（β = 0.248，95% CI：0.156–0.339，p < 0.001），体力活动仍无显著关联（β = 0.012，95% CI：?0.007至0.030，p = 0.208），交互作用项呈临界显著（β = ?0.004，95% CI：?0.008至0.000，p = 0.049）。
五、讨论与结论
在讨论部分，研究人员指出，MIND饮食评分与较好认知功能相关的发现与来自西方和亚洲人群的日益增多的证据一致。然而，一项为期3年的随机对照试验发现MIND饮食组与对照组在认知或脑磁共振成像结局方面无显著差异，提示观察性证据支持正相关，但仍需进一步干预性研究明确因果关系。MIND饮食的神经保护作用得到多种生物学途径支持：富含抗氧化剂可中和活性氧并减少氧化应激；抗炎成分特别是ω-3脂肪酸可下调小胶质细胞活化和促炎信号通路；绿叶蔬菜中丰富的叶酸可通过降低血浆同型半胱氨酸水平发挥作用；MIND饮食依从性还与脑血管功能改善相关；新证据还提示通过微生物群-肠-脑轴调节肠道微生物群可能促进认知韧性。
与研究人员初始假设及Chen等人的发现不同，本研究未发现体力活动与认知功能之间的显著关联。未调整模型中观察到的保护效应被社会人口学特征完全削弱，提示该效应可能主要由年龄、教育和社会经济地位等混杂因素解释。此外，自我报告的体力活动测量可能因回忆偏倚削弱了真实关联。关于交互作用，本研究结果与鹿特丹研究一致——该研究发现较高体力活动和较高MIND饮食依从性均独立与痴呆风险降低相关，但未发现显著交互作用。与此相反，两项既往研究报告了显著交互作用，这种差异可能归因于体力活动评估方法的不同——使用客观体动记录仪的研究可能对检测细微交互效应更敏感。
本研究存在以下局限性：横断面设计无法建立因果关系；饮食摄入和体力活动均为自我报告，可能存在测量误差和回忆偏倚；未收集药物使用和痴呆家族史数据；参与者均为60岁及以上，结果可能无法推广至中青年人群。从公共卫生角度看，MIND饮食为认知健康管理提供了实用、可负担且可行的策略，尤其适用于资源有限或体力活动不足的人群。但研究结果并不否定体力活动的既有益处。
研究结论： 在中国中部社区老年人中，较高的MIND饮食依从性与较好的认知功能独立相关。这些发现提示，坚持MIND饮食可能是促进老年人认知健康的实用策略。
