摘要
背景
出血性异位静脉曲张是临床显著性门静脉高压和肝硬化患者中罕见但危及生命的并发症，可用于指导治疗决策的证据有限。
目的
评估当前疗法治疗出血性异位静脉曲张的安全性和有效性。
方法
基于在Embase、MEDLINE和Cochrane Library数据库中进行的检索，进行了系统综述和汇总分析。纳入的病例系列研究、回顾性研究和前瞻性研究包括患有肝硬化或门静脉高压病史且表现为出血性异位静脉曲张的成人。采用描述性分析汇总和总结了关于干预措施、再出血、并发症和死亡率的个体患者数据。由于纳入研究的异质性，未进行常规荟萃分析。
结果
44项研究（15项非连续性病例系列研究、25项单臂回顾性队列研究、3项双臂回顾性队列研究和1项单臂前瞻性研究），涉及458名患者，符合入选标准。酒精性肝病（38.7%）、病毒性肝炎（18.8%）和原发性硬化性胆管炎（15.7%）是最常见的病因。Child-Pugh A、B和C级肝硬化分别占患者的29.7%、46.7%和23.5%，汇总的终末期肝病模型评分中位数为14.0（IQR 10.0–20.8）。最常报告的异位静脉曲张部位为十二指肠（27.7%）、直肠（27.3%）和造口/造口周围（23.1%）。在治疗出血性直肠静脉曲张方面，内镜下硬化剂注射的再出血率似乎低于套扎术（3.3% vs. 33.3%）。在各静脉曲张亚型中，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合静脉曲张栓塞术的再出血率观察结果低于单独TIPS。在中位随访期354天（IQR 120–780天）内，小肠、直肠和造口静脉曲张出血后的全因死亡率汇总结果分别为25.0%、42.9%和66.6%。样本量小、数据缺失以及研究间显著异质性限制了数据质量。
结论
出血性异位静脉曲张频繁复发，且死亡率高。个体化方法结合早期多学科团队讨论对于实现良好的患者预后至关重要。
利益冲突
作者声明无利益冲突。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可应通讯作者要求提供。
