《Patient Education and Counseling》：“I think it’s nothing. You’ll be fine.” Exploration of Racially Biased Clinician Communication Behaviors
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•背景和先前经历影响对临床医生行为的解读。•黑人患者将特定的语言和非语言行为体验为种族化。•患者的视角揭示了临床医生培训中潜在的可操作目标。引言解决种族偏见的最佳医学教育实践仍然未知。[1] 尽管种族偏见课程大量涌现，但大多数侧重于提高对种族偏见的认识并激发改变的动机。[2] 仅
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背景和先前经历影响对临床医生行为的解读。
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黑人患者将特定的语言和非语言行为体验为种族化。
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患者的视角揭示了临床医生培训中潜在的可操作目标。
引言
解决种族偏见的最佳医学教育实践仍然未知。[1] 尽管种族偏见课程大量涌现，但大多数侧重于提高对种族偏见的认识并激发改变的动机。[2] 仅靠这些方法不足以产生持久的技能习得或临床医生行为的可观察变化。[3]
鉴于有证据表明临床医生的沟通因患者种族而系统性差异，[4], [5] 沟通是以种族偏见为重点的干预措施的有希望目标。[6] 定量研究发现，与白人患者相比，黑人患者经历的以患者为中心的沟通较少，信息交流减少，同理心水平较低，伙伴关系建设减弱。[5] 这些沟通差异与信任、满意度、依从性和整体患者体验方面的下游差距相关。[7] 定性研究进一步将这些发现置于背景中，黑人患者描述了在临床遭遇中被忽视、症状被轻描淡写和高度怀疑的经历。[8]
虽然先前的工作已经一致地建立了广泛沟通领域与临床医生种族偏见之间的关联，[9], [10] 但仍不清楚哪些具体的微观行为向黑人患者发出种族偏见信号，以及这些经历如何与现有沟通框架相吻合。造成这一差距的一个原因是，将患者视角有限地纳入沟通证据和评估工具。[11] 现有的沟通编码系统主要是理论驱动的，反映了研究者或教育者定义的构念。[12], [13] 当这些构念在开发时未充分关注被评估患者的种族化视角时，可能会忽略患者认为有意义或有偏见的行为。事实上，患者对临床医生行为的解读受背景、身份和先前经历的影响，因此相同的行为在不同种族群体中可能被体验得不同。[14], [15] 例如，虽然临床医生的语言支配（即与患者相比临床医生说话的时间量）与临床医生的种族偏见相关，但一些研究表明，那些临床医生语言支配水平较低的黑人患者，一种历史上被认为是积极的行为，实际上对临床医生建议的依从性更低。[16]
这些发现提出了关于当前框架是否充分捕捉了受偏见不成比例影响的患者如何体验沟通的问题。如果没有对黑人患者认为有偏见或歧视的具体沟通行为的细致理解，就无法制定有效的干预措施来解决种族偏见的后果，而已制定的干预措施可能面临加剧照护不平等风险。
本研究通过定性探索黑人成年人对临床医生种族偏见经历的看法，特别关注临床医生的沟通行为，从而弥补这一差距。通过识别患者解读为种族偏见的沟通行为，这项工作旨在为后续制定患者告知的种族偏见课程提供信息，这些课程超越意识和动机，转向识别和纠正可观察的沟通实践。
章节片段
方法
我们使用建构主义扎根理论方法，研究患者如何将特定临床医生的沟通行为解读为种族偏见的表现。选择这种方法是为了超越描述患者的种族主义经历，而是对偏见被感知的微观行为和互动背景发展细致理解。[17]
建构主义方法特别合适，因为将行为感知为种族化并不是
样本特征
共有33名患者（15名女性，14名男性）参与了六个焦点小组。四名患者未完成研究调查。患者的年龄组分布为：18-24岁（n=5），25-34岁（n=20），35-44岁（n=4）。患者的家庭年收入分布为：低于25,000美元（n=7），25,000-49,999美元（n=9），50,000-74,999美元（n=4），75,000-99,999美元（n=3），100,000-149,999美元（n=5），以及一名选择不愿透露。最后，19名参与者拥有学士学位，4名拥有
讨论与结论
我们的发现通过识别黑人患者经历和解读种族偏见的微观行为，扩展了先前记录临床医生沟通中种族差异的研究。在五个主题中，参与者将种族偏见描述为不是单一的沟通失败，而是涉及非语言线索、遗漏、忽视、不相信和权力不对称的互动模式。重要的是，它们的含义受更广泛的种族、权力和
伦理声明
已获得所有参与者或其法定代表的书面知情同意，以参与研究并发表文章。参与者的隐私权已得到遵守。
本研究在开展地点的相关法律、法规框架和指南的合规下进行。本研究经伊利诺伊大学芝加哥分校批准。（批准号：STUDY2023-0695）
资助/支持
本出版物由伊利诺伊大学芝加哥分校应用健康科学跨学科试点资助计划的资助支持。作者没有其他相关财务或非财务利益需要披露。
利益冲突披露
作者没有与本文章相关的利益冲突需要披露。
CRediT作者贡献声明
Mohan Zalake：写作——审阅与编辑，正式分析，数据管理，概念化。Monique Jindal：写作——审阅与编辑，写作——初稿，正式分析，数据管理，概念化。Eric Swirsky：写作——审阅与编辑，正式分析，数据管理，概念化。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。
Monique Jindal|Eric Swirsky|Mohan Zalake
