糖尿病足溃疡对足部护理习惯及生活质量的影响：一项基于丹麦北部地区人群的横断面研究

《Journal of Diabetes and its Complications》：Diabetic foot ulcers and their impact on foot care habits and quality of life

　　

摘要 研究动因：研究人员比较了有无糖尿病足溃疡（DFU）病史人群的足部护理习惯，并评估了DFU对生活质量（QoL）及心理健康的影响。 拟回答的具体问题：比较有无DFU病史人群的足部护理习惯差异，并评估DFU对生活质量、焦虑及抑郁的影响。 主要发现：有DFU病史者较无DFU病史者具有更好的足部护理习惯（更高的诺丁汉功能性足部护理评估量表（NAFF）评分）；但其生活质量显著更差，且焦虑与抑郁水平（医院焦虑抑郁量表（HADS）评分）显著更高。 研究意义：既往DFU虽可改善足部护理行为，但其对心理健康与生活质量的负面影响持续存在，亟需针对性的干预措施。

一、研究背景与问题

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病的严重晚期并发症，通常由周围神经病变、外周动脉疾病及慢性高血糖共同作用下，足部反复承受机械应力所致。尽管DFU表面看似良性，但其发生与感染、下肢截肢及过早死亡等严重不良结局密切相关，同时显著降低患者生活质量（QoL），并增加焦虑与抑郁风险。DFU一旦发生，复发风险极高，一年内复发率可达40%，五年内可达60%，而多数复发本可通过干预预防。患者教育、结构化自我管理及综合足部护理等干预措施在临床研究中显示出77%至98%的平均效应量。然而，尽管临床医生付出诸多努力，许多患者仍未遵循推荐建议，导致可预防的DFU复发。其原因涉及多因素：从患者角度，常见障碍包括认知不足、社会经济困难及足部护理服务可及性受限；从医务人员角度，则包括跨专业沟通不畅、资源有限、专业知识不足及对患者障碍的假设偏差。值得注意的是，随机对照试验中预防性干预的高效性在常规临床实践中并未完全显现，这可能反映了试验人群与更广泛DFU风险人群之间的差异。因此，亟需在非试验条件下开展真实世界研究，以考察足部护理行为及其心理社会影响。

二、研究设计与主要结论

研究人员开展了一项基于丹麦北部地区人群的观察性横断面调查研究。通过丹麦国家健康保险服务登记处识别符合条件的参与者，并于2022年11月前向该地区所有确诊糖尿病患者发送电子问卷。最终纳入6895名具有完整DFU病史、SF-36、HADS、NAFF及社会经济信息数据的参与者，并根据既往DFU病史进行分组。研究发现，有DFU病史者足部护理习惯显著优于无DFU病史者，NAFF总分中位数分别为50与47；但在生活质量与心理健康方面，有DFU病史者SF-36评分显著更低（中位数59.3 vs 78.3），HADS-A与HADS-D评分均显著更高。回归分析显示，DFU病史与足部护理改善、生活质量下降及焦虑抑郁风险增加之间的关联在校正年龄、性别、糖尿病周围神经病变（DPN）及社会经济因素后仍显著。研究还发现，DFU病史的患病率在不同市政区域间存在差异（5%至10%），但足部护理习惯评分在各区域间无显著差异。该研究提示，DFU发生后患者足部护理意识增强，但心理与生活质量损害持续存在，亟需将预防性足部护理教育提前至首次DFU发生之前，并持续关注DFU患者的心理与生活质量问题。

三、关键技术方法

本研究为基于丹麦北部地区人群的观察性横断面调查，参与者通过丹麦国家健康保险服务登记处识别，覆盖初级、二级及三级诊疗机构。数据通过REDCap电子系统收集，采用多项验证性量表：SF-36评估健康相关生活质量（8个维度）；HADS评估焦虑（HADS-A）与抑郁（HADS-D）亚量表，异常界值设为≥8；NAFF评估足部护理行为（29个条目，分为足部护理与卫生、伤口护理、鞋袜、预防行为及热暴露5个维度）；MNSIq评估可能的糖尿病周围神经病变（DPN），界值≥4。统计分析采用卡方检验、非配对t检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较，显著性水平设为0.01；SF-36采用稳健标准误线性回归，HADS采用负二项回归，NAFF采用线性回归；模型1校正年龄与性别，模型2进一步校正DPN，模型3再校正收入、教育及工作情况。地理分析以丹麦北部地区地图形式呈现NAFF评分与DFU病史分布。

四、研究结果

4.1 人口学特征

研究共纳入6895名参与者，其中60.3%为男性，平均年龄64.9±11.6岁。DFU病史比例为7.1%。有DFU病史组中1型糖尿病比例更高（20.2% vs 13.7%），糖尿病病程更长（15年 vs 10年），男性比例更高（67.9% vs 59.7%），BMI略高。

4.2 足部护理习惯

有DFU病史者NAFF总分显著高于无DFU病史者（50 vs 47，p<0.001）。在5个维度中，伤口护理（4 vs 3）、鞋袜（15.5 vs 14）及预防行为（13 vs 12）三个维度存在显著差异，而足部护理与卫生（11 vs 11）及热暴露（9 vs 9）无显著差异。线性回归分析显示，DFU病史与NAFF评分显著正相关（β=2.6，95%CI 2.1-3.2），校正DPN及社会经济因素后关联仍显著（β=2.0，95%CI 1.4-2.5）。

4.3 生活质量与心理健康

有DFU病史者SF-36总分显著低于无DFU病史者（59.3 vs 78.3），且8个维度得分均显著更低。HADS-A（5 vs 3）与HADS-D（3 vs 2）评分亦有DFU病史组显著更高。回归分析显示，DFU病史与SF-36评分显著负相关（β=?13.6，95%CI ?15.7至?11.5），校正DPN后效应量减小但仍显著（β=?6.0，95%CI ?8.0至?4.0）。负二项回归显示，有DFU病史者HADS-A评分高37%，HADS-D评分高52%；校正DPN后分别降至19%与22%，但仍显著。

4.4 地理差异

DFU病史患病率为7.1%（95%CI 6.5%-7.7%），各市政区域间患病率存在差异（5%至10%），但NAFF评分在各区域间相似。

五、讨论与结论

本研究发现DFU病史与足部护理习惯改善显著相关，主要体现在伤口护理、鞋袜及预防行为方面，提示溃疡发生后患者对足部护理的认知与行为有所提升。然而，DFU病史与生活质量显著下降及焦虑、抑郁水平显著升高密切相关，且该关联在校正DPN及社会经济因素后仍存在。研究还发现DFU患病率存在地理差异，但足部护理习惯无地理差异。研究优势在于大样本量及人群为基础的设计；局限性包括横断面设计无法推断因果关系、仅纳入有电子邮件的参与者可能产生选择偏倚、仅24%的地区糖尿病患者纳入分析影响外推性，以及NAFF问卷未经丹麦语正式验证。研究结论指出，有DFU病史者足部护理习惯显著改善，提示应在首次DFU发生前更早引入预防性足部护理教育；同时，DFU对生活质量与心理健康的持续负面影响凸显了综合管理策略的必要性，需整合身体与心理健康支持，以改善DFU患者的长期预后。