《Nutrients》：Exploring Knowledge and Consumption of Beans Among Adults with Gluten-Related Disorders—A Cross Sectional Study in Canada
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摘要
引言：麸质相关疾病在所有性别和年龄组中的报告率日益增加。除了价格更高外，无麸质产品通常脂肪、糖和钠含量也更高。尽管豆类具有显著营养益处，但在无麸质膳食模式中仍未得到充分体现。目的：本研究旨在探索患有麸质相关疾病（包括乳糜泻（CD）和非乳糜泻麸质敏感（NC
摘要
引言：麸质相关疾病在所有性别和年龄组中的报告率日益增加。除了价格更高外，无麸质产品通常脂肪、糖和钠含量也更高。尽管豆类具有显著营养益处，但在无麸质膳食模式中仍未得到充分体现。目的：本研究旨在探索患有麸质相关疾病（包括乳糜泻（CD）和非乳糜泻麸质敏感（NCGS））的成年人对豆类的知识和消费情况。方法：本研究采用横断面观察性设计。研究人员与Celiac Canada合作，招募了确诊为CD或NCGS的个体。参与者需完成一份基于Qualtrics的问卷，调查内容包括自我报告的诊断与健康状况、饮食习惯与豆类消费、知识、豆类消费的决定因素、豆类消费的障碍与驱动因素以及人口统计学特征。研究人员进行了描述性统计、探索性分析和回归分析，统计显著性定义为p ≤ 0.05。结果：共有528名参与者完成了调查，其中包括490名CD患者和38名NCGS患者。在诊断时，参与者报告了多种微量营养素缺乏症，其中缺铁性贫血最为普遍（69.0%）。此外，最常被报告的症状是疲劳（72.2%），其次是肠胃气胀和腹痛（71.2%）。大多数参与者（96.4%）强烈认为遵循无麸质饮食对于管理其诊断至关重要。尽管高比例参与者（88.6%）报告每日摄入植物性食品，但仅有0.9%的参与者报告每日摄入干豆类，0.4%报告每日摄入罐装豆类。最常被提及的驱动因素是豆类的营养价值（74.9%），而最常见的消费障碍是烹饪和浸泡时间长（40.2%）。此外，潜在的麸质交叉污染也被提及为将豆类纳入无麸质饮食的主要担忧。尽管参与者对豆类及其营养价值和健康益处的知识有信心，但大多数参与者（68.9%）同意了解如何准备豆类会鼓励他们将其作为饮食的一部分。基于多变量线性回归分析，对豆类制备知识的信心（p ≤ 0.001）和学习更多豆类知识的兴趣（p ≤ 0.001）与豆类消费增加呈正相关。结论：尽管CD或NCGS患者对豆类有浓厚兴趣且对豆类相关知识有较强信心，但其消费量仍然相对较低。侧重于制备方法、食谱和胃肠道耐受性的教育资源可能有助于提高消费量。未来研究应评估豆类消费在CD和NCGS人群中的耐受性和长期健康效应。
加拿大麸质相关疾病成人豆类知识与消费的横断面研究解读
一、研究背景与问题提出
麸质相关疾病是一组由免疫介导的对麸质蛋白反应的疾病，主要包括自身免疫性的乳糜泻（celiac disease, CD）和非自身免疫/非过敏性的非乳糜泻麸质敏感（non-celiac gluten sensitivity, NCGS）。全球范围内，CD患病率为0.5%-2%，NCGS约为6.3%。在加拿大，CD影响约1%的人口。目前，针对这些疾病的唯一有效治疗方法是严格遵循无麸质饮食（gluten-free diet, GFD）。然而，研究发现无麸质产品比普通食品贵150%-500%，且往往脂肪、糖和钠含量更高，而纤维、蛋白质及多种微量营养素如铁、叶酸、钙、锌等却不足，导致患者面临营养缺乏风险。
豆类作为一种天然无麸质、营养密度高的食物，富含蛋白质、纤维、维生素和矿物质，且价格低廉，是改善GFD营养质量的理想选择。然而，现有证据表明，即使在一般人群中，豆类消费也普遍偏低，常见障碍包括缺乏制备知识、胃肠不适、口味偏好等。但对于需要严格遵循GFD的CD和NCGS患者群体，其豆类消费模式、知识水平及相关影响因素的研究极为有限。因此，本研究旨在探索加拿大CD和NCGS成人患者对豆类的知识、消费现状及其决定因素，以期为优化GFD的营养质量提供依据。
二、研究方法概述
本研究采用横断面观察性设计，通过与加拿大国家慈善组织Celiac Canada合作招募参与者。纳入标准为：年满18岁、英语流利、自我报告确诊为CD或NCGS。最终分析样本包含528人（490例CD，38例NCGS）。数据收集采用基于Qualtrics平台的在线问卷，问卷经8位领域专家及20名研究生预测试和五轮修订后定稿，涵盖六个部分：诊断与健康状况、饮食习惯与豆类消费、知识、豆类消费决定因素、障碍与驱动因素、人口统计学。统计分析使用R软件（版本4.3.2），包括描述性统计、词云分析、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验及两个多变量线性回归模型，采用异方差一致性HC3标准误，多重比较使用Benjamini-Hochberg校正，显著性水平设为p ≤ 0.05。
三、研究结果
3.1 参与者特征
研究共纳入528名参与者，女性占91.3%，男性7.6%，第三性别0.6%；年龄范围18-91岁，以36-45岁（22.7%）和56-65岁（20.4%）为主；91.4%为欧洲/白人血统；教育程度较高，33.0%持有学士学位，30.9%拥有研究生学历；53.5%家庭年收入≥10万加元；多数居住在安大略省（50.2%）。
3.2 参与者诊断情况
92.8%为CD，7.2%为NCGS。诊断年龄分布广泛，多数在成年期确诊。最常报告的症状为疲劳（72.2%）、肠胃气胀和腹痛（71.2%）、腹泻（54.8%）、便秘（46.2%）。诊断时最常见的微量营养素缺乏为缺铁性贫血（69.0%）、维生素D缺乏（42.3%）和维生素B12缺乏（32.9%）。
3.3 无麸质饮食依从性
96.4%参与者强烈认同遵循GFD对疾病管理至关重要。79.7%每日摄入动物性食品，88.6%每日摄入植物性食品。
3.4 豆类消费模式
干豆类和罐装豆类消费频率均很低：仅0.9%每日食用干豆，0.4%每日食用罐装豆；30.1%从不吃干豆，45.1%很少吃干豆；52.7%每周食用罐装豆不超过一次。总体而言，39.8%参与者豆类消费水平低，47.9%中等，12.3%高。多数人在家食用（63.4%），晚餐是最常见的用餐场合（87.8%）。最常见的驱动因素为营养价值（74.9%）、素食选项（60.1%）、成本（52.4%）；最常见障碍为烹饪浸泡时间长（40.2%）、未形成习惯（38.7%）、胃肠不适（31.6%）、缺乏烹饪知识（26.5%），此外麸质交叉污染也是重要顾虑。
3.5 豆类知识
参与者对豆类知识的整体信心较高，最高的是“豆类天然无麸质”（85.2%认同），最低的是“如何制备豆类”（仅56.7%认同）。
3.6 学习豆类知识的兴趣
63.0%参与者有兴趣进一步了解豆类。首选信息获取渠道为互联网（n=98），其次为讲座（n=33）、电子邮件（n=19）。最感兴趣的话题为食谱（n=80）、制备方法（n=52）、胃肠不适处理（n=38）。
3.7 豆类消费的驱动因素
多变量线性回归分析显示，每增加一个驱动因素，豆类消费得分提高0.141分（p < 0.001）；每增加一个障碍，得分降低0.121分（p = 0.015）。对学习豆类的兴趣（p < 0.001）和对豆类制备知识的信心（p < 0.001）与消费频率呈显著正相关。探索性分析表明，将营养价值视为驱动因素者消费显著更高（p < 0.001），未报告胃肠不适为障碍者消费也显著更高（p = 0.045）。报告驱动因素多于障碍者的消费显著高于两者相等或障碍更多者。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究表明CD和NCGS患者对豆类有较高的兴趣和知识信心，但实际消费仍处于较低水平，这与既往在一般人群中的发现一致。干豆类消费低于罐装豆，主要归因于便利性差异。参与者对豆类的积极认知主要体现在营养价值、素食替代和经济实惠方面，这与其面临的GFD高成本和营养缺乏风险相呼应。然而，烹饪时间长、缺乏习惯和胃肠不适构成主要障碍，尤其是胃肠不适对本身已有消化道症状的患者尤为敏感。研究还发现，对豆类制备知识的信心与消费频率显著正相关，提示实践技能培训的重要性。参与者最希望通过互联网获取食谱、制备方法和胃肠耐受性相关信息。
研究结论：本研究强调了豆类在CD和NCGS患者GFD中的潜在价值。尽管患者对豆类兴趣浓厚且知识信心较高，但实际消费依然偏低。这凸显了推广豆类作为营养丰富膳食成分的明确机会。为此，应开发和广泛传播实用策略，包括豆类基无麸质食谱和烹饪课程、不同品种豆类的区别信息、制备技巧以及可能的胃肠副作用指导。Celiac Canada、注册营养师和社交媒体平台可在提供信息和促进豆类消费方面发挥关键作用。未来研究应聚焦于人体干预试验，评估豆类消费在CD和NCGS人群中的耐受性和长期健康效应，并通过更详细的营养评估进一步探索豆类在富营养GFD中的角色。
