《Vaccines》：High Second-Year Immunisation Coverage Alongside Persistent Newer Vaccine Hesitancy: A Mixed-Methods Study in Three Districts of Malawi
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背景/目的： 婴儿期后交付的疫苗仍存在接种遗漏的风险。关于马拉维第二生命年疫苗 uptake 的决定因素知之甚少。本研究评估了马拉维三个县12月龄后应种疫苗的完成情况、照护者对较新疫苗的信心及相关因素。方法： 一项混合方法横断面研究调查了1177名照护者。采用
背景/目的： 婴儿期后交付的疫苗仍存在接种遗漏的风险。关于马拉维第二生命年疫苗 uptake 的决定因素知之甚少。本研究评估了马拉维三个县12月龄后应种疫苗的完成情况、照护者对较新疫苗的信心及相关因素。方法： 一项混合方法横断面研究调查了1177名照护者。采用逻辑回归分析检验与适龄儿童完成12月龄后应种疫苗（由照护者报告）相关的因素。随后对照护者焦点小组讨论以及社区志愿者和领导者的关键知情人访谈进行主题分析，以解释调查结果。结果： 在1287名适龄儿童中，94.2%完成了第二生命年疫苗，但人乳头瘤病毒（HPV）疫苗覆盖率较低。距医疗机构超过5公里与完成率较低相关，而卫生工作者提醒与疫苗完成率较高相关（调整后比值比3.03，95%置信区间1.61至5.88）。定性描述强调了失访追踪以及对HPV导致不孕的担忧（22.2%）。结论： 在获得免疫服务的照护者中，第二生命年覆盖率较高，但距离和较新疫苗 uptake 较低仍是重要缺口。加强地理可及性、关于较新疫苗的沟通以及资源充足的卫生工作者随访可能有助于提高完成率。
论文解读：马拉维第二生命年免疫覆盖率与持续存在的新疫苗犹豫——一项混合方法研究
一、研究背景与问题
全球范围内，新生儿及婴儿期后交付的新疫苗和第二生命年疫苗的 uptake 面临挑战。2025年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）估计，仅有33%的9至14岁适龄女童接种了首剂HPV疫苗，远低于90%的覆盖率目标；全球第二剂麻疹疫苗（MCV2）覆盖率为77%，低于中断传播所需的95%。马拉维同样面临达成国际疫苗目标的困难。2024年马拉维人口与健康调查（MDHS）估计，15至17岁女性两剂HPV疫苗覆盖率为31%，24至35月龄儿童MR2覆盖率为73%。相比之下，单剂IPV1覆盖率在12至23月龄儿童中达到88%。最新引入的抗原——2023年引入的伤寒结合疫苗（TCV）和2024年引入的IPV2——尚未反映在国家级调查估计中。这些数据表明，较新疫苗和婴儿期后交付的剂量仍是免疫计划中最薄弱的环节。
马拉维在生命最初几个月交付的疫苗方面维持着相对较高的覆盖率，并拥有广泛的交付基础设施，包括密集的卫生设施网络和长期存在的社区疾病控制和监测助理（DCSAs）。该国还快速引入了多种较新抗原：2019年HPV疫苗、2023年伤寒结合疫苗、2024年12月IPV2，以及疟疾疫苗的分阶段推广。然而，婴儿期后安排的剂量覆盖率仍然显著较低，且该国持续经历麻疹疫情。尽管这些缺口具有政策相关性，但马拉维新疫苗和第二生命年疫苗 uptake 较低的决定因素仍知之甚少。现有证据主要基于国家家庭调查的二次分析，通常关注单一抗原或“完全免疫”婴儿覆盖率的综合指标，且几乎完全是定量设计。关于这些较新抗原的照护者信心和社区层面的担忧很少被直接记录。因此，开展这项研究以确定这些决定因素，是设计维持完整计划覆盖率而非仅早期婴儿期覆盖率的交付和需求生成策略的先决条件。
二、研究设计与方法
研究人员在马拉维三个县（南部地区的奇克瓦瓦、中部地区的卡松古和南部地区东区的曼戈奇）开展了一项混合方法横断面研究，时间为2025年9月至10月。定量部分采用结构化问卷，以奇切瓦语 administered，共招募1177名照护者。样本量使用Cochran公式计算，假设85%的儿童接种了第三剂五价疫苗，目标为每县412名照护者。研究采用两阶段抽样：首先从三个县129个提供免疫服务的卫生设施中随机选择30个设施（占抽样框架的23%），其次在选定的 catchment 区域内基于可及性和后勤可行性有目的地选择村庄。结局定义为完成所有第二生命年疫苗（MR2）和新型引入疫苗（IPV2），分析限于18月龄及以上儿童，产生1287名儿童的分析样本。采用单变量和多变量逻辑回归模型检验与完成相关的因素，标准误针对家庭内儿童聚类进行调整。定性部分包括6次焦点小组讨论和15次关键知情人访谈，采用半结构化指南，录音、转录并翻译。数据采用Braun和Clarke描述的主题分析方法进行分析，先应用基于定量发现的演绎框架，再添加归纳编码。通过联合展示实现两个组成部分的整合。
三、研究结果
3.1 照护者和家庭特征： 共招募1177名照护者，中位年龄30岁。大多数照护者生活在农村地区，略超过四分之三能够读写。粮食不安全普遍存在，64%的家庭报告严重粮食不安全。
3.2 第二生命年和较新疫苗覆盖率： 覆盖率因抗原而异。18月龄及以上儿童中，第二剂麻疹-风疹疫苗的 caregiver 报告 receipt 为95.9%，第二剂灭活脊髓灰质炎疫苗为93.1%。9月龄及以上儿童中伤寒结合疫苗 receipt 为74.6%。9至14岁女童中HPV疫苗报告 receipt 为63%。12月龄后所有应种疫苗完成的单一综合指标为89.7%。HPV疫苗主要通过学校而非免疫接触交付，因此 receipt 是二手报告的，无法对照儿童健康护照验证。未接种较新疫苗的最常见原因是儿童尚未到适龄，其次是对疫苗缺乏认识（321名照护者）。拒绝接种很少被作为原因给出。
3.3 信心和社区担忧： 对较新疫苗安全性的信心较高但并非普遍。69.3%的照护者报告非常高的信心，27.3%仅略有信心，3.4%没有信心。对卫生工作者提供信息的信任几乎普遍（99%）。94%的照护者认为疫苗在第一个生日后仍然重要。社区担忧存在于相当数量的少数照护者中。HPV疫苗导致不孕的信念是最常报告的担忧，254名照护者（22.2%）提及。17.2%报告担忧副作用。23%曾经历被劝阻接受较新疫苗。定性描述给出了不孕担忧的内容，照护者描述了HPV疫苗损害生殖器官的具体信念。
3.4 与完成相关的因素： 调整后，社会经济特征与第二生命年疫苗完成无显著关联。距卫生设施超过5公里与完成几率约减半相关（AOR = 0.51，95% CI: 0.30–0.88，p = 0.01）。接受卫生工作者提醒与完成几率显著较高相关（AOR = 3.03，95% CI: 1.61–5.88，p < 0.001）。定性描述解释了提醒和随访的实际运作方式：志愿者在入户访问期间检查儿童健康护照，然后返回访问错过剂量的照护者。随访功能被描述为脆弱且资源不均，志愿者报告交通短缺和津贴延迟。
3.5 定量和定性发现的整合： 联合展示将每项调查发现与有助于解释它的定性证据并列。提醒结果获得了合理解释，即入户访问和健康护照检查。不孕结果获得了内容和社交意义。高覆盖率获得了背景，因为照护者描述了尽管听到担忧仍进行接种。
四、讨论与结论
研究发现，在三个马拉维县，疫苗接种在第二生命年持续良好运作。两种常规第二生命年抗原的覆盖率较高，MR2为95.9%，IPV2为93.1%。这些估计超过了WHO和UNICEF约77%的国家估计。在获得服务的照护者中，完成率在很大程度上是公平的：完成率不随家庭财富、粮食不安全或识字率变化，尽管近三分之二家庭存在严重粮食不安全。距离是例外。接受卫生工作者提醒是与完成相关的两个因素之一，提醒照护者完成计划的几率超过三倍。定性描述显示这一功能由人员而非数字工具承载，且被描述为脆弱和资源不均。
对较新疫苗的信心较高，对卫生工作者的信任几乎普遍。尽管所有三个县都存在HPV疫苗导致不孕的信念，但并未转化为拒绝。社区担忧未转化为拒绝疫苗，拒绝在调查中很少见。不孕叙述应被理解为对为青春期女童引入并与未来生殖健康相关的疫苗的不确定性的文化意义表达。研究指出，通过受信任的卫生工作者、教师、社区领导者和照护者进行早期、尊重的对话可能有助于防止犹豫降低 uptake。
研究结论：在这三个马拉维县，第二生命年免疫覆盖率较高，在获得服务的照护者中跨财富、粮食安全和识字率公平，并与社区卫生工作者提供的人工提醒和随访等低技术功能相关。信心较高，对卫生工作者的信任足够强，广泛的生育担忧未转化为拒绝。主要风险是可识别的：超过5公里的距离降低了完成率；在随访常规之外交付的最新抗原滞后；随访功能本身脆弱且资源不均。核心信息是令人鼓舞的，但附有明确条件：即使在非常贫困的环境中，受信任的人工随访系统也可能有助于将疫苗接种贯穿第二生命年，前提是该系统受到保护，并且主动沟通在潜在担忧和非常规交付破坏已取得的成果之前到达照护者。
