《Vaccines》：Bridging Fragmented Systems: Integrated Approaches to HPV Vaccination for People Living with HIV in Eastern and Southern Africa
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背景/目标：东非和南部非洲（ESA）承担着全球最沉重的人类免疫缺陷病毒（HIV）与宫颈癌合并负担。HIV感染者（PLHIV）面临更高的人乳头瘤病毒（HPV）获得率、清除率降低以及向宫颈癌加速进展的风险；世界卫生组织（WHO）建议该人群无论年龄或抗逆转录病毒治疗
背景/目标：东非和南部非洲（ESA）承担着全球最沉重的人类免疫缺陷病毒（HIV）与宫颈癌合并负担。HIV感染者（PLHIV）面临更高的人乳头瘤病毒（HPV）获得率、清除率降低以及向宫颈癌加速进展的风险；世界卫生组织（WHO）建议该人群无论年龄或抗逆转录病毒治疗（ART）状态如何，均采用两剂次或三剂次HPV疫苗接种方案。然而，PLHIV中多剂次完成的监测仍基本缺失。本综述旨在探讨如何通过整合免疫服务与HIV服务交付，缩小HIV感染妇女和女孩的HPV疫苗接种差距。方法：研究人员对来自高HIV负担环境的同行评审证据、数学模型和国家级实施经验进行了叙述性综合，并以2025年11月在开普敦举行的WHO非洲区域办事处（WHO AFRO）次区域研讨会的一手数据为基础；该研讨会汇集了来自五个ESA国家（斯威士兰、马拉维、南非、坦桑尼亚和津巴布韦）的免疫规划和HIV规划代表、建模人员、青年倡导者及全球合作伙伴。结果：2019年至2024年间，区域HPV疫苗接种覆盖率增加了一倍以上，但在所考察的五个国家中，目前仅有一个国家能够按HIV状态监测覆盖率。研究揭示了四个跨领域障碍：交付平台与风险人群不匹配；数据系统无法跨服务追踪个体；保密性和污名化干扰多剂次完成；政策缺乏操作性转化。围绕四个轴心（政策与资格、服务平台、数据系统及融资）构建的整合方法能够在无需创建平行基础设施的情况下缩小这一差距。结论：尽管证据主要来自ESA，但该框架可转移至其他情境。缩小PLHIV中的公平差距将取决于调整现有规划，以实施整合并预防该人群的宫颈癌。
**1. Introduction**
在引言部分，作者指出东非和南部非洲（ESA）承担着全球最沉重的HIV与宫颈癌合并负担。HIV感染女性（WLHIV）面临更高的人乳头瘤病毒（HPV）获得率、病毒清除率下降及宫颈癌进展加速，因此需要更强且持久的疫苗诱导保护。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）可及性已显著扩展，且区域HPV疫苗接种覆盖率在2019至2024年间翻倍，但针对HIV感染者的多剂次完成情况仍缺乏监测。作者强调，这一保护差距源于儿童免疫平台与HIV服务平台的纵向隔离，而非单一政策或剂量调整所能解决。综述旨在综合证据与运营经验，提出一个可转移的整合框架，以在不创建平行基础设施的前提下缩小差距。
**2. Methods**
在方法部分，作者采用叙述性综述方法，综合同行评审文献、数学模型和国家级实施经验。关键一手数据来自2025年11月在开普敦举行的WHO非洲区域办事处（WHO AFRO）次区域研讨会，参与者包括来自斯威士兰、马拉维、南非、坦桑尼亚和津巴布韦的免疫和HIV项目代表，以及建模人员、青年倡导者和全球伙伴。综述优先纳入与低收入和中等收入国家及ESA相关的研究，并将研讨会发现作为已记录的实施经验处理，而非确认性结果。
**3. What the Evidence and Modelling Show**
证据与模型显示四点直接关联规划的内容：第一，多剂次方案可显著增强PLHIV的长期保护，抗体反应较HIV阴性者下降更快，而三剂次方案是维持持久性所必需；第二，针对年龄较大的青少年和年轻成人HIV感染者的追赶接种具有较高成本效益，可将消除宫颈癌时间提前并节约未来治疗成本；第三，交付平台选择至关重要，将疫苗接种嵌入ART诊所、青少年俱乐部等HIV服务点可提高完成率；第四，系统不协调会削弱有效疫苗的价值，例如学校项目高覆盖不会自动转化为对HIV感染者的保护，肯尼亚的整合案例表明第二剂次完成率可从16%上升至51%。
**4. Realities on the Ground: Cross-Cutting Implementation Barriers**
在实施障碍方面，作者总结出四个跨领域问题。首先，交付平台与风险人群不匹配：多数疫苗通过学校交付，无法识别需要额外剂次的HIV感染少女，而ART诊所尚未常规提供疫苗接种。其次，数据系统割裂：常见卫生信息系统（HMIS）无法按HIV状态区分HPV疫苗覆盖，且学校、诊所和社区平台间数据不互通。第三，保密性、同意与污名干扰剂量完成：青少年可能因逃避披露而错过转诊，学校和诊所同意程序不一致，健康工作者对资格标准理解不一。第四，政策缺乏操作性转化：许多国家虽有指导文件，但未明确年龄上限、血清转换后的路径及将HPV疫苗纳入HIV差异化服务的方法，导致提供者依赖临时措施。
**5. An Integration Approach: Aligning Evidence and Operational Realities**
作者提出了一个四轴整合框架，以协调证据与运营现实。在政策与资格方面，建议明确当HIV感染者既往接种史不明时给予两剂次，并将追赶接种年龄延长至25岁。在服务平台方面，应利用青少年信任的ART诊所、青少年俱乐部、青年友好角落和社区ART小组，马拉维和斯威士兰的经验表明可达高覆盖。在数据系统方面，需要实现免疫与HIV系统间的互操作性，捕获最小数据集（包括剂量次数和最近接种年龄），并允许年度手动验证和长期近实时交换。在融资方面，需调整现有融资机制以覆盖额外剂量，特别是针对15岁及以上群体，同时发展国内融资和保险机制，并将成本效益证据用于投资论证。此外，作者强调联合规划的条件，包括国家路线图、青年参与等。
**6. Limitations**
在局限性部分，作者承认该综述为叙述性而非系统性，可能遗漏相关证据；大量运营细节来源于单一非同行评审研讨会，存在选择偏倚，其发现应视为经验记录而非普遍结论；常规覆盖数据存在年际波动，跨国家比较需谨慎。
**7. Conclusions**
结论部分强调，要实现对HIV感染者的有意义保护，免疫、HIV和青少年健康规划必须协同工作。核心障碍是交付平台、数据系统和融资架构间的小型错位积累。通过四轴框架的整合，可以产生实质性收益，例如肯尼亚第二剂次完成率的大幅提升。该框架可转移至其他情境，并有望支持实现WHO 90-70-90宫颈癌消除目标。
