《Vaccines》：HPV Knowledge, Vaccination Awareness, and the Knowledge–Practice Gap in Cervical Cancer Prevention Among Turkish Women: A Cross-Sectional Study
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专业术语翻译摘要
背景/目的：人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种和宫颈癌筛查是宫颈癌预防的关键组成部分；然而，认知可能并未转化为预防实践。本研究旨在评估土耳其就诊于妇科门诊的女性中HPV知识、HPV疫苗认知与接种率、巴氏涂片（Pap smear）检测史，以及与HP
专业术语翻译摘要
背景/目的：人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种和宫颈癌筛查是宫颈癌预防的关键组成部分；然而，认知可能并未转化为预防实践。本研究旨在评估土耳其就诊于妇科门诊的女性中HPV知识、HPV疫苗认知与接种率、巴氏涂片（Pap smear）检测史，以及与HPV知识相关的社会人口学因素。方法：这项横断面研究纳入了2025年7月至10月期间就诊于科尼亚市立医院妇产科门诊的403名18–49岁女性。在简要说明研究目的后，参与者独立完成自填问卷，包括一份人口学问卷和经验证的中文版HPV知识量表（HPV-KS）。采用Mann–Whitney U检验和Kruskal–Wallis检验进行组间比较，并在适当时进行Bonferroni校正的事后比较。研究人员进行了探索性多变量二元逻辑回归分析，以确定与具有任何HPV知识（HPV-KS > 0）独立相关的因素。结果：HPV-KS总分的中位数为8（Q1–Q3：0–15）。总体而言，52.6%的参与者听说过HPV，44.2%听说过HPV疫苗，而18.9%报告曾进行过巴氏涂片检测，仅3.2%报告接种过HPV疫苗。关于HPV疫苗可及性/使用的知识尤其有限，中位得分为0（Q1–Q3：0–1）。具有大学教育背景、就业、城市居住、使用避孕措施、既往巴氏涂片检测史以及既往听说过HPV或HPV疫苗的女性，其HPV-KS总分显著更高（p < 0.05）。在多变量分析中，与大学毕业生相比，小学教育水平（aOR = 0.26，95% CI：0.14–0.49）和高中教育水平（aOR = 0.41，95% CI：0.25–0.70）的参与者具有任何HPV知识的几率较低，而就业（aOR = 2.45，95% CI：1.41–4.23）和既往巴氏涂片检测史（aOR = 4.38，95% CI：2.05–9.36）与较高几率相关。结论：HPV和疫苗认知超过了报告的疫苗接种率和巴氏涂片检测率，尽管认知本身仍然有限。特别是对HPV疫苗可及性/使用知识的缺乏凸显了一个可操作的知识差距。教育和医疗接触因素与HPV知识相关，支持提供关于疫苗资格、接种时间表、获取途径和宫颈癌预防的实用信息的可及性咨询。
论文解读
一、研究背景与目的
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌的主要病因。HPV疫苗接种和宫颈癌筛查是降低HPV相关疾病负担的既定策略。世界卫生组织（WHO）提出的宫颈癌消除战略包括到2030年实现90%的15岁以下女孩完成HPV疫苗接种的目标。根据GLOBOCAN 2024年估计，土耳其每年新发宫颈癌病例2577例，死亡1003例，年龄标准化发病率为每10万名女性4.5例。土耳其通过公共卫生服务提供国家宫颈癌筛查，并在国家筛查项目中对30–65岁女性使用HPV DNA检测。然而，30岁以下的女性未被纳入该人群为基础的国家筛查项目。
在土耳其，四价HPV疫苗（Gardasil）于2007年获批，九价疫苗（Gardasil 9）于2019年获批并于2023年1月上市销售。研究期间，HPV疫苗接种未纳入土耳其国家常规免疫计划，通常需要自费获取。尽管筛查服务可用，部分群体的参与率仍不理想。既往土耳其研究持续报告HPV疫苗接种率低，且近期证据表明HPV认知并不总能转化为疫苗接种行为。然而，既往研究主要考察总体HPV知识、疫苗认知或接受度、健康信念或接种状态，较少关注HPV相关知识中从认知到预防行动转化可能失败的特定环节。经验证的土耳其版HPV知识量表（HPV-KS）分别评估一般HPV知识、HPV检测知识、HPV疫苗知识和HPV疫苗使用知识，评估这些不同领域结合报告的预防实践，有助于区分一般认知与理解和使用预防服务所需的更具可操作性的知识。就诊于妇科门诊的女性对此问题尤为相关，因为常规医疗接触为疫苗接种咨询和筛查教育提供了机会。
本研究的主要目的是使用经验证的HPV知识量表评估HPV知识，并考察其与社会人口学特征及宫颈癌预防实践之间的关联。次要目的是描述HPV和HPV疫苗认知、HPV疫苗接种率及宫颈癌筛查史，并探讨该人群中的知识-实践差距。
二、研究方法概述
本研究为横断面描述性调查，于2025年7月至10月在科尼亚市立医院妇产科门诊开展。科尼亚市立医院为三级医疗机构，同时接收转诊患者和直接就诊患者，服务范围涵盖城市和农村社区。研究人员采用非概率便利抽样方法，邀请符合条件的18–49岁、识字并自愿签署知情同意书的女性参与研究。排除标准包括既往诊断为HPV且仍在接受治疗者、严重精神或沟通障碍者、文盲及未完成调查者。研究期间共评估435名女性的资格，排除32人（23人年龄超出范围，9人HPV-KS数据缺失），最终纳入403名参与者。数据收集采用研究人员自行设计的人口学信息表和经验证的土耳其版HPV-KS。该量表包含33个条目、四个部分，总分范围0–33分，分数越高表示HPV相关知识越丰富。原版土耳其语验证研究中，该量表表现出优异的内部一致性（Cronbach's α = 0.96），内容效度指数为0.96，四因子结构解释了64.56%的总方差。统计分析使用SPSS 27.0版，采用Mann–Whitney U检验和Kruskal–Wallis检验进行组间比较，并进行探索性多变量二元逻辑回归分析以确定与具有任何HPV知识独立相关的因素。
三、研究结果
3.1 HPV知识量表得分
403名参与者的平均年龄为29.29 ± 7.01岁。HPV-KS总分中位数为8.00（IQR：0.00–15.00），平均分为8.65 ± 8.46（满分33分）。各领域得分中，一般HPV知识中位数为6.00（满分16分），HPV检测知识中位数为0.00（满分6分），HPV疫苗知识中位数为1.00（满分5分），HPV疫苗可及性/使用知识中位数为0.00（满分6分）。这一结果表明参与者对一般HPV知识的掌握优于对HPV检测、疫苗接种和疫苗使用的知识，尤其是HPV疫苗可及性/使用知识极度匮乏。
3.2 社会人口学和预防特征相关的HPV知识
HPV-KS总分因教育水平不同而存在显著差异（p < 0.001）：小学教育水平者中位数为0（IQR：0–9），高中毕业者为4（IQR：0–12.75），大学毕业者为11（IQR：3–17.5）。Bonferroni校正的事后比较显示，大学毕业生显著高于小学和高中毕业生。城市居民得分高于农村居民（8 vs. 2，p = 0.016），就业者高于失业者（12 vs. 5，p < 0.001），使用避孕措施者得分更高（10 vs. 6，p = 0.008），有巴氏涂片检测史者得分更高（11 vs. 6，p < 0.001）。听说过HPV者得分显著更高（14 vs. 0，p < 0.001），听说过HPV疫苗者同样得分更高（15 vs. 0，p < 0.001）。婚姻状况、性活动和宫颈癌家族史方面未观察到显著差异。
3.3 具有任何HPV知识相关因素的多变量分析
在403名参与者中，270人（67.0%）HPV-KS得分 > 0，133人（33.0%）得分为0。经多变量调整后，教育水平、就业状态和巴氏涂片检测史与具有任何HPV知识显著相关。与大学毕业生相比，小学教育水平者具有任何HPV知识的几率显著较低（aOR = 0.26，95% CI：0.14–0.49），高中教育水平者也较低（aOR = 0.41，95% CI：0.25–0.70）。就业者几率高于失业者（aOR = 2.45，95% CI：1.41–4.23），有巴氏涂片检测史者几率高于无此历史者（aOR = 4.38，95% CI：2.05–9.36）。年龄、婚姻状况、居住地、避孕措施使用和宫颈癌家族史在调整后未显著相关。以中位数8为替代截断值的敏感性分析结果与主分析一致。
四、讨论与结论
本研究发现妇科门诊女性中HPV认知与预防实践之间存在明显差距。HPV认知率（52.6%）和HPV疫苗认知率（44.2%）显著高于实际疫苗接种率（3.2%）和巴氏涂片检测率（18.9%）。值得注意的是，HPV疫苗可及性/使用知识中位数为0，表明认识到疫苗并不等同于理解接种的实际方面。这一发现与近期国际研究一致，如西班牙2026年多中心研究显示HPV知识和充分的医生提供信息与疫苗接种可能性相关，阿尔及利亚2026年研究报告宫颈癌认知较高但HPV知识缺口持续存在且疫苗接种率极低。
教育水平与HPV-KS总分显著相关，大学毕业生得分最高。就业状态也与更高知识水平相关，但横断面设计无法确定因果关系。有巴氏涂片检测史的女性具有任何HPV知识的几率是无此历史者的4倍以上，这可能反映了既往更多接触预防健康信息或医疗互动。研究局限性包括单中心横断面设计限制普遍性和因果推断、自我报告可能受回忆或报告偏倚影响、未完全评估收入等潜在混杂因素、未记录门诊就诊具体原因及既往医疗接触情况。此外，0对>0的分类和中位数8的截断值均不代表经验证的充分HPV知识阈值，接种疫苗者数量少（n = 13）限制了对疫苗摄取相关因素的详细分析。
研究结论：在土耳其妇科门诊就诊的女性中，仅略超过半数曾听说过HPV，不到半数听说过HPV疫苗，而报告的HPV疫苗接种和巴氏涂片检测仍不常见。HPV疫苗可及性/使用知识尤为有限，中位得分为0。这些发现凸显了与HPV疫苗接种项目相关的知识-实践差距。大学教育、就业和既往巴氏涂片检测史在探索性多变量分析中与具有任何HPV知识独立相关，表明教育和医疗接触因素可能促成HPV相关知识的差异。HPV预防策略应超越一般认知，提供关于疫苗资格、接种时间表、获取途径和宫颈癌筛查的可操作信息。初级保健和妇科就诊期间的咨询可能为支持知情HPV疫苗接种决策提供重要机会。
