《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Geographic co-burden patterns and associated risk factors of hearing loss and dementia among older adults across 204 countries and territories: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021
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摘要背景听力损失与痴呆的联合负担是全球面临的重大挑战。本研究绘制了听力损失与痴呆的全球地理共负担模式，并识别了相关风险因素。方法我们从2021年全球疾病负担研究中提取了听力损失和痴呆的伤残寿命年数据，以及204个国家和地区中年龄≥55岁人群的58个风险因素的暴露水平。基于伤残寿命
摘要
背景
听力损失与痴呆的联合负担是全球面临的重大挑战。本研究绘制了听力损失与痴呆的全球地理共负担模式，并识别了相关风险因素。
方法
我们从2021年全球疾病负担研究中提取了听力损失和痴呆的伤残寿命年数据，以及204个国家和地区中年龄≥55岁人群的58个风险因素的暴露水平。基于伤残寿命年四分位数，将国家分为四种地理共负担模式：一致性（中高收入/高收入）、一致性（低收入/中低收入）、听力损失主导型和痴呆主导型。采用随机森林、Shapley加性解释和负二项回归识别关键风险因素。使用人群归因分数和复合风险指数评估累积负担。
结果
在204个国家和地区中，40个属于一致性（中高收入/高收入），41个属于一致性（低收入/中低收入），63个为听力损失主导型，60个为痴呆主导型。共识别出12个显著风险因素（听力损失5个，痴呆7个）。在全球范围内，5.004%的听力损失负担和10.864%的痴呆负担与累积暴露相关。高钠饮食对听力损失的人群归因分数最大（3.334%），高低密度脂蛋白胆固醇对痴呆的人群归因分数最大（4.300%）。疾病特异性复合风险指数范围：痴呆为1至21，听力损失为0至15。
结论
多种风险因素与疾病负担的异质性分布相关。区域特异性预防和优化资源配置可减轻全球负担。
引言
人口老龄化显著加剧了与年龄相关疾病的负担，对全球公共卫生构成日益严峻的挑战。在这些疾病中，听力损失和痴呆尤其令人关注，因为它们对功能自主性、生活质量和社会参与具有深远影响。（Cuda等，2024年1月4日；Tang等，2023）2021年全球疾病负担研究数据显示，2019年全球约有15.7亿人受听力损失影响，预计到2050年将增至24.5亿人。（Haile等，2021）痴呆作为最常见的神经退行性疾病之一，2021年全球估计有5700万患者，每年新增约1000万例。（世界卫生组织，2025）这些疾病相关的伤残调整寿命年占全球非致命性疾病负担的相当大比例，给医疗保健系统和社会经济资源带来持续压力。（疾病与损伤，2024年5月18日）
探索听力损失与痴呆之间的关联，并识别可干预的靶点，已成为重要的公共卫生优先事项。越来越多的流行病学证据表明，听力损失是晚年认知衰退和痴呆的独立风险因素。一项涉及超过150万参与者的荟萃分析显示，成年期发病的听力损失与痴呆风险增加35%相关，且风险随听力阈值恶化而逐渐增加。（Yu等，2024）此外，大量研究一致报告听力障碍与不良认知结局之间存在正相关关系，尽管各研究的效应估计存在一定差异。（Loughrey等，2018年2月1日；Liang等，2021；Ying等，2023）
已有多种生物学途径被提出以解释听力损失与痴呆之间的关联。感觉剥夺假说认为，听觉输入减少可能增加认知处理需求，从而损害高级认知功能。（Griffiths等，2020年11月11日；Slade等，2020年10月）这一过程也可能导致大脑结构改变，包括颞叶皮层和海马的加速萎缩，以及白质完整性下降。（Wang等，2022年12月）新兴的神经病理学证据进一步表明，听力损失与阿尔茨海默病中异常tau蛋白积累之间可能存在关联。（Zheng等，2022年6月21日）此外，听力损失常伴有社会隔离、孤独感和抑郁，这些均被认定为认知衰退的风险因素。（Willroth等，2024年8月）鉴于听觉处理依赖于易受早期神经退行性变影响的广泛皮层网络，听力损失也可能代表中枢神经系统退化的早期表现。（Johnson等，2021年3月3日）因此，听力损失已被认定为痴呆的潜在可干预风险因素。（Blossom等，2024）
当前证据主要集中在个体层面的关联和干预效果上，但关于听力损失和痴呆共负担的全球或区域地理分布及其共同决定因素的研究仍然有限。因此，本研究利用GBD 2021数据库的综合数据，结合机器学习技术进行风险因素筛选、重要性评估和复合风险指数构建。通过整合地理变异与多种风险暴露之间的相互作用，我们试图描绘全球≥55岁人群中听力损失和痴呆的地理共负担模式，并确定其主要决定因素。研究结果可为制定针对性的、情境特异性的预防策略提供科学依据，以应对老龄化人群中感觉和认知衰退的综合挑战。
章节片段
数据来源与研究概述
GBD 2021数据库提供了371种疾病和损伤以及88个风险因素在年龄、性别、地理和时间维度上的全面信息。我们直接从GBD 2021数据库中提取了2021年204个国家和地区中年龄≥55岁成年人的预计算估计值，包括（i）与听力损失和痴呆相关的伤残寿命年率，以及（ii）58个详细风险因素的暴露估计值，包括汇总暴露值。
听力损失和痴呆的地理共负担模式与区域分类
本研究分析了204个国家和地区中与听力损失和痴呆相关的伤残寿命年率。在全球范围内，听力损失的伤残寿命年率为每10万人口1828.90，显著高于痴呆（630.35/10万），听力损失负担约为痴呆的2.9倍。地理上，听力损失伤残寿命年率较高的地区主要集中在撒哈拉以南非洲、东亚、东南亚和南亚，而较低的地区集中在
讨论
作为全球老龄化背景下两大主要致残原因，听力损失和痴呆分别代表感觉障碍和神经退行性疾病，构成重大公共卫生挑战，并给家庭和医疗系统带来沉重负担。（疾病与损伤，2024年5月18日）虽然听力损失已被认定为痴呆的重要可干预风险因素（Blossom等，2024），且潜在的共享血管和神经退行性机制将两者联系起来
结论
总之，听力损失和痴呆的联合负担构成重大全球健康挑战。主导疾病模式的区域差异凸显了量身定制预防策略的重要性。多种风险因素的复合暴露及其区域配置与全球疾病负担的异质性分布相关。优化医疗资源分配、加强多学科合作以及促进早期干预
资助
本工作由国家自然科学基金资助（面上项目，批准号：82471166）。
CRediT作者贡献声明
Jing Yuan?：概念化、方法学、软件、验证、正式分析、调查、数据管理、可视化、写作——初稿。
Hong Luo?：概念化、方法学、软件、验证、正式分析、调查、数据管理、可视化、写作——初稿。
Zhenhua Jiang：概念化、监督。
Ying Li：调查、资源。
Shuhua Li：调查、资源。
Hongbo Mao：调查、资源。
Hong Yan：调查、资源。
Li
CRediT作者贡献声明
Jing Yuan：写作——初稿、可视化、验证、软件、方法学、调查、正式分析、概念化。Hong Luo：写作——初稿、可视化、验证、软件、资源、方法学、调查、正式分析、概念化。Zhenhua Jiang：监督、概念化。Ying Li：资源、调查。Shuhua Li：资源、调查。Hongbo Mao：资源、调查。Hong Yan：资源、调查。Li Qin：资源、
Jing Yuan|Hong Luo|Zhenhua Jiang|Ying Li|Shuhua Li|Hongbo Mao|Hong Yan|Li Qin|Qian He|Gang Luo|Li Xia
电子科技大学医学院绵阳中心医院耳鼻喉科，绵阳，621000，中国
