《The Cognitive Behaviour Therapist》：An investigation into the impact of deprivation and ethnicity on treatment engagement within the Sheffield Lucy Project – a low-intensity cognitive-behavioural self-referral service in a paediatric setting
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儿童与青少年（children and young people, CYP）心理健康支持需求持续上升，长时间等待存在病情恶化风险。Lucy项目在儿科场景内提供快速、自助转介的低强度认知行为治疗（low-intensity cognitive behaviour
儿童与青少年（children and young people, CYP）心理健康支持需求持续上升，长时间等待存在病情恶化风险。Lucy项目在儿科场景内提供快速、自助转介的低强度认知行为治疗（low-intensity cognitive behavioural therapy, LICBT），干预以视频通话方式进行。既往研究提示该模式具有良好的可及性与结局，但其在不同人口学群体间的可及性公平性与可接受性仍需评估。本文检验社会经济地位（socioeconomic status, SES）与族裔是否与该服务的参与度相关。研究人员分析了2022年12月至2024年12月期间转介至谢菲尔德儿童医院Lucy项目的149例患者服务记录。记录参与状态（参与 vs 未参与），并结合族裔（White British；其他；未知）与多重剥夺指数（indices of multiple deprivation, IMD）十分位数进行分析。采用二元逻辑回归检验相关性。样本族裔构成与该服务所在地区一般人群大体相似；27.5%居住于剥夺程度最高的两个IMD十分位（全市为34.2%）。族裔不能预测参与度，而IMD十分位显示与参与度相关。结果提示，患者越富裕，越可能脱落。在该基于视频的自助转介LICBT服务中，参与度不因族裔而异，但来自更剥夺地区儿童与青少年的参与度更高。研究结果支持该模式在转介后环节缓解社会经济障碍的潜力，同时强调需优化较富裕家庭的参与度，并继续应对转介前的不平等与数字排斥。
**一、研究背景与问题**
英国儿童与青少年（children and young people, CYP）心理卫生服务需求持续攀升。自2019年以来，18岁以下转介至儿童与青少年心理健康服务（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）的人数增加了53%，2022年超过120万（Young Minds, 2024）。英国皇家精神科医学院的数据显示，2025年11月有550,610名儿童在心理健康等待名单上，其中289,722人等待超过1年、165,887人等待超过2年（Royal College of Psychiatrists, 2026）。等待会加剧既有心理困难，使服务的响应性成为关键（King, 2025）。长期健康状态（long-term health condition, LTC，指持续超过3个月的已诊断健康状态）患者是尤为脆弱的群体，英格兰约170万（23%）CYP患有LTC（Moore et al., 2019）；与健康同伴相比，其出现心理健康症状的可能性显著更高，且因躯体与心理服务整合不佳而面临额外照护障碍（Adams et al., 2019; Pinquart, 2020; Pinquart and Shen, 2011）。既往研究提示，在儿科医院内提供自助转介的低强度服务可部分缓解上述障碍。该服务即Lucy项目，可在需求发生时提供支持、等候时间有限，并被发现能增加心理卫生服务可及性，同时为CYP及其父母带来具有临床与统计学意义的心理结局（Bennett et al., 2021; Catanzano et al., 2021; Roach et al., 2025）；其成本约为传统高强度心理治疗典型疗程的一半（Clarke et al., 2022），平均可在两周内完成评估。然而，良好结局并不必然意味着不同患者群体间可及性的公平。英国健康不平等仍在扩大（Fairchild, 2019）：2013年一项系统综述发现94%的纳入研究报告至少一项社会经济地位（socioeconomic status, SES）指标与心理健康结局呈反向关系（Reiss, 2013）；2021年一项综述进一步显示，在其他条件相同的情况下，高收入家庭CYP的心理健康结局更好（Cooper and Stewart, 2021）；Fairchild（2019）提出低SES家庭可能经历“双重打击路径”——既更易出现心理困难，又更不易获得支持服务。来自多元族裔背景的CYP亦面临语言障碍、因担心遭受种族歧视而恐惧求助、对可用服务知晓度低等额外障碍（Aspinall and Jacobsen, 2004），系统性不平等持续影响少数族裔社区（Kapadia et al., 2022），NHS England的Core20PLUS5倡议将改善少数族裔CYP心理卫生服务可及性列为优先事项（NHS England, 2022）。既往研究显示非White British、全球多数族裔背景家庭在研究中代表性高于全国CAMHS数据（Catanzano et al., 2021），提示该模式可能降低了其就医障碍；但多中心非随机研究允许各站点按本地情况实施，不同站点的可及公平性可能不同。谢菲尔德儿童医院是英格兰北部一家专科儿童医院，提供本地、区域及全国性服务，许多家庭需长途出行，影响工作与学业（MacDonald et al., 2021; Owens et al., 2002），故该站点选择仅以视频通话方式实施LICBT，以减少出行时间与花费；但数字干预亦引发对低社会经济背景儿童因缺乏合适技术而被排除的担忧（Holmes and Burgess, 2022）。因此，本研究旨在描述Lucy项目在谢菲尔德儿童医院的实施情况，并了解服务的可及性与可接受性是否与SES和族裔相关；具体通过考察：（1）使用该服务家庭的人口学特征与谢菲尔德CYP人口学特征的比较；（2）SES或族裔是否与参与或退出相关（参与作为可接受性的代理指标；Simmonds-Buckley et al., 2020）。
**二、主要关键技术方法**
研究采用单中心回顾性服务评估设计，对谢菲尔德儿童医院Lucy项目2022年12月至2024年12月期间转介的149例患者记录进行分析；其中前41例曾纳入已发表的Lucy项目推广分析（2022年12月至2024年1月，Roach et al., 2025），其余108例于2024年1月至12月项目转为独立服务后接入。主要方法包括：以服务记录构建“参与/未参与”二分类结局变量；族裔数据取自病历并归并为White British、unknown与other三类；以邮政编码对应多重剥夺指数（indices of multiple deprivation, IMD）十分位估计剥夺程度；采用二元逻辑回归检验族裔与IMD十分位对参与度的预测作用。
**三、研究结果**
**族裔**：因记录族裔差异较大，归并为White British（n=103）、unknown（n=19）与other（n=27）三类。样本中69%为White British，与2021年人口普查中谢菲尔德74.5%的比例大体相似（Sheffield City Council, 2021）。
**多重剥夺指数**：27.5%的参与者居住在剥夺程度最低的两个百分位区域，而谢菲尔德一般人群为34.2%（Sheffield City Council, 2025）。
**人口学特征**：平均约三分之二参与者为女性，平均年龄约11岁，且在三个族裔组间一致；IMD 1–3与8–10十分位呈相似模式，而IMD 4–7十分位性别分布更均衡（约55%为女性）。
**分析**：可视化显示，完成工作者平均IMD十分位明显高于脱落或拒绝干预者；转介他处、未见即出院或分析时仍在服务中的患者箱线图范围较大。二元逻辑回归显示总体模型具有统计学意义，χ2(3)=11.455，p=0.010，模型解释约10.6%的参与状态变异，正确分类71.1%的病例。族裔不能显著预测参与度：与White British相比，“其他族裔”组参与几率无显著差异（B=0.551，p=0.172），“unknown”组亦无显著差异（B=–0.830，p=0.219）。IMD十分位为显著预测因子（B=–0.153，SE=0.063，Wald=5.958，p=0.015），提示IMD十分位每增加1个单位，参与几率约下降14.2%。
**四、讨论与结论**
讨论指出，既往研究强调儿童心理卫生服务可及性有限、等待名单庞大（Royal College of Psychiatrists, 2026），LTC患儿心理困难患病率更高且面临身心服务整合挑战（Adams et al., 2019; Pinquart, 2020; Pinquart and Shen, 2011）。Lucy项目作为整合式儿科心理学干预的新模式，结合自助转介与LICBT、经视频通话提供支持，其心理测量结局（Bennett et al., 2021; Catanzano et al., 2021; Roach et al., 2025）与成本效益（Clarke et al., 2022）证据正在积累。电子转介表与虚拟视频干预可能减少部分可及性障碍，如需在就诊时寻找时间讨论心理问题、为赴约而缺课或请假、长途出行等（MacDonald et al., 2021; Owens et al., 2002），但也需承认数字贫困与排斥的担忧（Holmes and Burgess, 2022）。本研究发现，族裔不预测参与度，而IMD十分位是参与状态的显著预测因子，提示参与策略应审慎考虑居住在IMD较高区域（即较不剥夺）的来访者。就族裔而言，样本大体代表当地人口（69% vs 74.5%）；相当比例样本族裔记录缺失被标为“unknown”，因患者转介前已由医学专科录入系统，Lucy项目分诊流程未默认询问族裔，现已修改为在预约时无论既往录入情况均予询问。即便假设13%的“unknown”全部为White British，仍有约五分之一样本来自全球多数族裔背景；令人鼓舞的是，一旦完成自助转介，干预完成与否不受族裔显著影响；但本研究无法了解转介前获取服务的体验及是否存在障碍。关于IMD，分析显示居住环境越剥夺，越可能参与干预或获得适当转介，而较富裕者更易脱落；作者提出假设性解释，即较富裕的年轻人可能拥有替代性社会或医疗支持及经济手段在别处获得支持，此假设尚需进一步研究，涉及数字贫困与排斥之外的更广泛社会保护因素，尤其需考虑自助转介服务与需专业人员转介的传统服务在功能上的差异。关于数字排斥，本研究样本中27.5%来自IMD最低五分位，提示数字排斥的障碍不如预期严重；研究人员亦非正式地了解到许多年轻人通过学校内的电脑、平板或手机参与干预，使其仅需缺一节课而非为赴约出行，但尚需进一步研究以了解校内数字设备使用者能否在家中同样接入，以及不同情境下学校或家庭接入对不同群体的可接受性。研究局限包括：为初步分析，样本量小，需合并类别以支持分析；未来需更大样本以更广泛分析族裔，并将参与状态拆分为完成干预与成功转介他处；作者意识到将多样个体、文化与族裔归入“other”或“unknown”等伞形术语的张力，并希望在今后工作中改进；IMD为特定邮编区域的剥夺代理指标，不能反映个体贫困程度，整体IMD分为十分位使其较个体评级更为粗糙，尽管其为现有最佳指标，作者仍认识到其对个体的局限性；更大样本亦有助于更精确考察“参与”与“非参与”的亚类，例如脱落者与从未开始干预者可能存在不同体验。Lucy项目已从谢菲尔德扩展至周边地区及更远地区，理解人们如何获得服务并使其尽可能公平是服务发展的关键优先事项；计划对八家合作医院患者数据开展更稳健的分析将有助于进一步阐明此类服务的可及性。关键实践要点包括：服务应考虑同时针对剥夺与族裔的个体及共同影响的定向参与策略；鉴于较不剥夺者更可能自助转介后脱落，需考虑不同剥夺水平年轻人可获得的其它支持机制与服务；服务需在实践中更重视族裔的常规记录；需审慎考虑数字排斥，并寻求通过学校等机构提供替代接入途径，以支持可能无法可靠获得相关技术者。
研究结论：在该基于视频的自助转介LICBT服务中，参与度不因族裔而异，但来自更剥夺地区儿童与青少年的参与度更高。研究结果支持该模式在转介后环节缓解社会经济障碍的潜力，同时强调需优化较富裕家庭的参与度，并继续应对转介前的不平等与数字排斥。
