《Parasitologia》：Seroprevalence and Risk Factors for Toxoplasmosis Among Psychiatric Patients in Southern Ghana
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刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）感染全球30%–60%的人口，病原体常持续存在于脑内。鉴于精神障碍的疾病负担及其与病原体的潜在关联，本研究测定了精神病患者中弓形虫病的血清阳性率，评估了血清阳性与精神障碍的关联并识别了相关危险因素。研究人员于20
刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）感染全球30%–60%的人口，病原体常持续存在于脑内。鉴于精神障碍的疾病负担及其与病原体的潜在关联，本研究测定了精神病患者中弓形虫病的血清阳性率，评估了血清阳性与精神障碍的关联并识别了相关危险因素。研究人员于2024年9月至2025年4月在加纳海岸角Ankaful精神病医院开展了一项基于医院的横断面研究，纳入91例住院及门诊患者。通过结构化问卷收集人口学资料，从病历中获取临床诊断（DSM-IV），并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗弓形虫IgG。总体血清阳性率为70.3%（64/91），血清阳性与特定精神障碍之间无显著关联（p = 0.076），但分裂情感性障碍（100%）、精神分裂症（73.5%）、重性抑郁障碍（66.7%）及双相障碍（60%）患者的阳性率最高。在未校正分析中，养猫（p = 0.023）及未清洗果蔬（p = 0.016）与血清阳性显著相关，但校正后二者均不再显著（养猫：AOR = 4.23，95% CI：0.823–36.141，p = 0.149；食品卫生：AOR = 0.246，95% CI：0.092–5.310，p = 0.481）。未发现与精神疾病或人口学变量存在显著关联。上述结果揭示精神病患者中弓形虫暴露率较高，猫接触与不良食品卫生为关键的可改变危险因素。然而，研究结果也提示需开展纳入非精神科对照组的未来横断面及纵向研究，以更深入理解这一相对研究不足领域中任何潜在的因果关系。
**研究背景与问题**：刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）为专性细胞内顶复门原虫，全球约30%–60%人群呈慢性感染。感染后虫体在脑等多器官形成长期包囊，建立慢性潜伏感染；免疫功能正常者多无症状，但已有报道其与神经精神障碍相关。潜伏期包囊可破坏神经递质功能、诱导神经炎症、改变多巴胺能通路，因而弓形虫感染日益被认为与精神分裂症、双相障碍、重性抑郁障碍（major depressive disorder）等高风险相关；尼日利亚与中国的血清流行病学研究显示精神病患者阳性率显著高于匹配对照。精神障碍在低中收入国家约占疾病负担的10%。加纳为弓形虫病高流行区，危险因素包括肉类卫生不佳、频繁接触污染土壤、密切接触家猫及交易与农耕职业。然而，尽管加纳弓形虫感染率高且有国际证据支持其与精神疾病相关，该关联在加纳尚未被研究，构成知识空白；撒哈拉以南非洲资源有限的卫生系统常忽视此类可改变危险因素。因此，研究人员开展本研究以确定弓形虫IgG血清阳性率、危险因素及其与精神障碍的关联；若发现关联，弓形虫病或可被视为精神疾病潜在的可改变危险因素，从而支持食品安全教育与血液筛查等干预。
**技术方法**：研究于2024年9月至2025年3月在加纳中部地区海岸角Ankaful精神病医院（国家健康保险计划认证的政府机构，设7个病区、约500张床位）开展基于医院的分析性横断面研究。研究人群为住院及门诊精神病患者，排除有物质使用或滥用障碍病史者，共91人自愿参与。采用结构化问卷收集人口学资料，从病历获取依据《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）确立的临床诊断及按《国际疾病分类》第十版（ICD-10）编码分类的疾病类别。采集静脉血2–4 mL，离心分离血清后于?80 °C保存，使用市售酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒检测弓形虫特异性IgG，于450 nm测定光密度（OD），以阴性对照平均OD加0.10为临界值判定反应性。采用SPSS 29进行统计分析，分类变量以频数与百分比表示，组间比较用Pearson卡方检验或Fisher精确检验，并以多因素logistic回归估计校正比值比（AOR）及95%置信区间（CI），校正年龄、性别等混杂因素，p ≤ 0.05为差异有统计学意义。
**研究结果**：
3.1 研究参与者社会人口学、临床与行为特征：91例参与者中男性47例（51.6%）、女性44例（48.4%），中位年龄37岁（四分位距（IQR）：28–48岁）。多数从事非正规部门工作（49.5%）、具基础教育的占48.4%、单身者占51.6%、阿肯族占76.9%。36.3%报告养猫或接触猫，其中84.8%亲自清理猫砂。9.9%报告食用生肉或未熟肉，56.0%报告不常清洗果蔬，76.9%以袋装水为主要饮水源，76%无合并症，84%无输血史。未校正分析中养猫或接触猫（p = 0.023）与不常清洗果蔬（p = 0.016）与较高血清阳性显著相关，但校正后均不再显著（养猫/接触猫：AOR = 4.231，95% CI：0.823–36.141，p = 0.149；不清洗果蔬：AOR = 0.246，95% CI：0.092–5.310，p = 0.481）；性别、年龄、民族、婚姻状况、教育、职业、肉类消费、水源、合并症及输血史均无显著关联。
3.2 弓形虫IgG血清阳性与精神疾病的关联：精神分裂症最常见（53.9%），其次为双相障碍（22%）、分裂情感性障碍（8.8%）与重性抑郁障碍（6.6%）。血清阳性率以分裂情感性障碍（100%）、精神分裂症（73.5%）、重性抑郁障碍（66.7%）及双相障碍（60%）最高，由单一参与者代表的少见疾病亦呈100%阳性；但Fisher精确检验未发现血清阳性与精神疾病间有统计学显著关联（p = 0.076）。
3.3 弓形虫病知识与意识：无任何参与者（0%）听说过该病、了解其传播方式或知晓任何预防措施。
**讨论与结论**：作者指出，加纳既往研究报告了不同人群较高的弓形虫血清阳性率，但多集中于孕妇与免疫受损者，本研究为该国精神病患者中的首次此类调查。本研究70.3%的高阳性率与其他加纳人群相近，提示精神病患者中的暴露与一般人群及其他高危群体相似，主要驱动因素为共同的环境与行为暴露而非精神疾病本身。与其他国家精神病患者报告的阳性率（如罗马尼亚67.9%、利比亚50.3%、伊朗46.9%、尼日利亚30.7%、埃塞俄比亚33.6%、意大利27.7%、中国17.3%与3.03%）存在差异，可能源于文化、社会经济与环境因素及实验室技术与公共卫生习惯的不同。作者讨论了潜伏弓形虫病与精神分裂症关联的机制，包括寄生虫干扰多巴胺、谷氨酸与γ-氨基丁酸（GABA）等神经递质及影响中脑边缘与中脑皮质多巴胺能通路，以及小胶质细胞活化、炎症细胞因子释放等神经炎症过程；本研究精神分裂症患者73.5%的高阳性率与突尼斯、马来西亚、埃及研究一致而高于Romanov等报告；双相障碍60%阳性与埃塞俄比亚、伊朗研究模式相似；重性抑郁障碍66.7%阳性与罗马尼亚、巴西及伊朗研究相呼应。养猫与接触猫作为终末宿主排泌卵囊的既定作用及未清洗果蔬作为传播途径在未校正分析中显著，但校正后未持续；生肉消费虽阳性率较高（77.8%）但无统计学意义；输血史、饮水源与合并症亦无显著关联。作者还提示高阳性率可能部分归因于精神疾病相关的行为与环境因素，如急性发作期卫生习惯下降、集体或机构居住及自我照护受损；人口学因素均无显著关联，尽管男性（74.5%）与非正规部门工作者（81.3%）阳性率数值较高。结论部分译为：本研究在Ankaful精神病医院精神病患者中发现弓形虫感染高血清阳性率（70.3%），与加纳一般人群及其他高危群体相似，提示共同的环境与行为因素而非精神疾病本身是暴露的主要驱动因素。虽在分裂情感性障碍与精神分裂症中观察到高阳性率，但弓形虫血清阳性与精神疾病间无显著关联，因此需要纳入非精神科对照组的未来横断面研究及纵向研究以确认任何潜在因果关系。未校正分析中养猫及果蔬清洗不当被确定为弓形虫病的显著危险因素，但校正分析未见显著关联，需更大规模研究加以强化。年龄、性别与教育等人口学因素无影响，提示在高流行区感染风险更多取决于暴露行为而非社会人口学差异。上述发现凸显了针对食品安全与安全接触动物开展公共卫生教育的重要性，尤其对精神病患者而言。
