《Clinical Epidemiology and Global Health》：Adherence of HIV/AIDS patients following Medication Therapy Management and Pharmacist Counselling at a Public Hospital in Yogyakarta, Indonesia
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专业摘要翻译
目的：本研究探讨了印度尼西亚日惹一家公立医院的HIV/AIDS患者在接受药物治疗管理（MTM）与药师咨询（PC）后对抗逆转录病毒治疗（ART）的依从性变化。
方法：研究采用准实验前后测单组干预设计。研究对象包括两类参与者：40名患者和16名家庭成
专业摘要翻译
目的：本研究探讨了印度尼西亚日惹一家公立医院的HIV/AIDS患者在接受药物治疗管理（MTM）与药师咨询（PC）后对抗逆转录病毒治疗（ART）的依从性变化。
方法：研究采用准实验前后测单组干预设计。研究对象包括两类参与者：40名患者和16名家庭成员接受了干预。患者的依从性通过覆盖天数比例（PDC）进行评估。干预前后的数据采用Wilcoxon检验进行分析。
结果：患者在干预前后知识水平呈现显著变化（z = 5.323；p < 0.05；r = 0.5，大效应量；中位数从9.0升至11.0），家庭成员的知识水平也呈现显著变化（z = 3.457；p < 0.05；r = 0.33，中等效应量；中位数从10.0升至12.0）。针对患者的咨询显示其对ART的依从性有显著改善（z = 3.903；p < 0.05；r = 0.37，中等效应量；中位数从0.97升至1.00），而针对家庭成员的咨询则未对患者依从性产生显著影响（z = 0.071；p > 0.05；r = 0.01，小效应量；中位数从0.97升至1.00）。
结论：由药师向HIV/AIDS患者提供的药物治疗管理（MTM）与药师咨询（PC）干预能够改变其对ART的依从性，而对该群体中的家庭成员进行咨询则无此效果。尽管如此，需指出本研究缺乏对照组。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
自疫情暴发以来，全球已有约9140万人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。截至2024年底，估计全球仍有4080万HIV感染者。抗逆转录病毒疗法（ART）旨在抑制病毒复制和疾病进展，提升CD4+T细胞计数并改善免疫功能。虽然ART无法根除HIV，但及时治疗可使感染者拥有长久健康的生活，并大幅降低传播风险。然而，ART疗效的关键在于患者依从性——多项研究表明，患者对疾病和治疗的知识与理解程度与依从性密切相关。世界卫生组织（WHO）的系统综述将药物依从性的影响因素归纳为社会经济学因素、医疗团队与系统相关因素、病情相关因素、治疗相关因素和患者相关因素五大领域，强调依从性是多因素共同作用的结果。此外，家庭因素虽常被认为有助于提高依从性，但在亚洲国家，由于持续的社会污名化，家庭有时反而成为障碍，甚至导致对HIV/AIDS患者的排斥与暴力。社交媒体上广泛推崇的草药治疗也对患者产生了影响。在此背景下，药剂师作为医疗专业人员，应通过临床分析识别ART相关问题并提供干预。已有西班牙、加拿大、美国等国的研究证实药剂师主导的结构化药学服务（PC）、药物治疗管理（MTM）可有效提升ART依从性。然而，在印度尼西亚，尽管卫生部已将药剂师纳入HIV/AIDS管理团队并发布了服务指南，但药剂师的咨询能力和患者的接受度因内外环境而异。因此，本研究旨在描述印度尼西亚日惹一家公立医院中，HIV/AIDS患者在药剂师实施MTM与PC后依从性的变化情况。
二、研究方法概述
本研究采用准实验前后测单组干预设计，于印度尼西亚日惹的一家公立医院进行。研究对象为在该院就诊的HIV/AIDS患者，采用连续抽样法，纳入标准为使用ART至少6个月。最终共56名参与者，其中40名为患者本人，16名为因患者无法到场而由其家属代表参与。干预措施为药物治疗管理（MTM）与药师咨询（PC），由三名经过培训的药剂师实施。MTM活动依据Cipolle-Strand-Morley分类识别实际和潜在的药物相关问题（DRPs）；PC活动则基于研究人员编制的《HIV/AIDS患者咨询手册》，涵盖7项内容：ARV药物理解、ART目标、ARV使用方法、ARV不良反应、ARV与其他药物的相互作用、ARV储存方法以及坚持ART的重要性。每次干预时长约30-45分钟。患者依从性采用覆盖天数比例（PDC）计算，观察期为60天，PDC值为1.0定义为最优依从性。知识水平采用经两名专家内容效度验证的12题问卷评估，但因社会污名导致招募困难，未进行信度检验。数据分析采用Kolmogorov-Smirnov检验正态性，Wilcoxon检验比较干预前后差异，卡方检验或Fisher精确检验分析知识与依从性的关联。
三、研究结果
参与者特征：共56名参与者，其中男性占64.3%，高中教育程度者占66.1%，已婚者占50.0%。年龄中位数为37岁（范围21-69岁）。
知识与ART依从性变化：干预后，患者中高知识水平者从57.5%升至92.5%，家庭成员中高知识水平者从56.3%升至93.8%；患者中高依从性者从47.5%升至90.0%，家庭成员代表组中高依从性者从43.8%升至68.8%。
知识与依从性的关系：卡方检验和Fisher精确检验显示，无论干预前还是干预后，在所有参与者组别中，知识与ART依从性之间均无显著关联（p > 0.05）。
干预前后差异的显著性检验：
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患者组：知识水平干预前后存在显著差异（z = 5.323；p < 0.05；r = 0.5，大效应量；中位数从9.0升至11.0）；ART依从性干预前后存在显著差异（z = 3.903；p < 0.05；r = 0.37，中等效应量；中位数从0.97升至1.00）。
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家庭成员组：知识水平干预前后存在显著差异（z = 3.457；p < 0.05；r = 0.33，中等效应量；中位数从10.0升至12.0）；但患者ART依从性在家庭成员接受干预后未见显著变化（z = 0.071；p > 0.05；r = 0.01，小效应量；中位数从0.97升至1.00）。
四、讨论与结论
讨论：本研究表明，药剂师直接向HIV/AIDS患者提供MTM与PC干预能够显著改变其ART依从性，这与巴西、西班牙等国类似研究结果一致。MTM与PC通过深入的用药评估和沟通，增强了患者对治疗过程的理解和自我认知。然而，当干预对象为家庭成员时，患者依从性并未发生显著变化。尽管家庭支持通常被认为是促进依从性的重要因素，但在印度尼西亚的社会文化背景下，家庭可能因污名化而未能有效传递咨询信息，甚至可能采取排斥行为。此外，本研究未发现知识与依从性之间的显著关联，这符合计划行为理论——知识通过塑造态度间接影响行为，而非直接决定行为。药剂师自身也面临挑战，包括工作负荷过重和ARV专业知识不足等问题。信息技术和非政府组织或同伴支持可作为补充手段。
结论翻译：
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理论意义：对HIV/AIDS患者实施的药物治疗管理（MTM）与药师咨询（PC）干预，其目的不仅限于提升患者对疾病和治疗的知识水平。此类干预还能增强患者的自我认知和动机，从而支持其对ART的依从性并促进治疗目标的实现。
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卫生政策意义：在印度尼西亚背景下，这项小规模研究的结果显示了药剂师咨询对HIV/AIDS患者的潜在益处，可为通过国家健康保险（BPJS）分配激励措施提供参考。然而，仍需来自多中心研究和随机对照试验（RCT）的综合证据。
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研究局限与未来方向：本研究存在若干局限性。首先，由于一个月内可供招募的患者数量有限，无法设置对照组，采用了单组设计，因此不能完全证明改善归因于干预。建议未来采用RCT设计验证结果。其次，样本量较小（n=56），仅来自日惹一家医院，限制了结果的普适性，未来应采用多中心设计。第三，需考虑霍桑效应的影响，研究通过将干预安排在日常复诊期间来减轻这一效应。最后，知识问卷未经信度检验，但设置了“不知道”选项以减少猜测偏差，未来研究者应对问卷进行信度测试。
