《Research and Reports in Urology》：Association Between Hydration Habits and Outcomes of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Ureteral Stones
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摘要专业翻译
目的：本研究评估了体外冲击波碎石术（ESWL）后补水习惯与单次ESWL成功率和7天无石状态之间的关联，并检验了这些关联是否随结石大小而变化。
方法：这项单中心回顾性队列研究纳入了2024年6月至2025年12月期间在福建医科大学附属第二医院接受E
摘要专业翻译
目的：本研究评估了体外冲击波碎石术（ESWL）后补水习惯与单次ESWL成功率和7天无石状态之间的关联，并检验了这些关联是否随结石大小而变化。
方法：这项单中心回顾性队列研究纳入了2024年6月至2025年12月期间在福建医科大学附属第二医院接受ESWL治疗的570例输尿管结石患者。补水习惯被分为早期集中补水（醒后最初8小时内摄入≥2 L）和分散每日补水（每日总液体摄入量≥2 L，但醒后最初8小时内摄入量<2 L）。主要结局为单次ESWL成功率和7天无石状态。采用多变量logistic回归评估补水习惯、结石大小、二者的交互作用与研究结局之间的关联。
结果：两组基线特征具有可比性。结石大小与单次ESWL成功率和7天无石状态呈负相关。补水习惯与结石大小之间在单次ESWL成功率（交互作用OR=1.42，95% CI：1.09–1.84）和7天无石状态（交互作用OR=1.99，95% CI：1.41–2.81）方面均观察到显著交互作用。基于模型的概率曲线分别在约6.82 mm和7.30 mm处交叉；这些数值代表模型推导的交叉点，而非经过验证的临床阈值。在结石≥7 mm患者的探索性事后分析中，早期集中补水与更高的单次ESWL成功率（OR=1.90，95% CI：1.12~3.20）和7天无石状态（OR=2.26，95% CI：1.36~3.75）相关。
结论：早期集中补水与更有利的ESWL结局相关，尤其是在结石较大的患者中。
关键词：体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy）；输尿管结石（ureteral calculi）；补水习惯（hydration habits）；液体摄入（fluid intake）；结局（outcomes）
论文解读
一、研究背景与意义
输尿管结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其不断升高的患病率给患者生活质量和医疗资源带来了沉重负担。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）因其微创、安全性好、恢复快等优势，被广泛用于输尿管结石的治疗。然而，不同患者之间的治疗效果差异显著，受结石大小、位置、密度以及患者个体解剖和生理特征等多种因素影响。结石碎裂不彻底和碎片排出延迟仍然是重要的临床挑战，尤其是在结石较大的患者中。
充足的液体摄入是泌尿系结石预防和管理的基石。增加液体摄入可促进尿液生成、稀释成石溶质，从而降低尿液过饱和及晶体成核、生长和聚集的可能性。然而，既往研究主要聚焦于每日总液体摄入量，关于液体摄入的时间分布是否与ESWL术后结局相关的研究相对较少。此外，补水模式与术后结石清除之间的关联是否随结石大小而变化仍不明确。因此，该研究旨在评估ESWL术后补水习惯与单次ESWL成功率和7天无石状态的关联，并检验这些关联是否受结石大小影响，为临床提供可能的行为干预靶点。
二、研究设计与方法
这是一项单中心回顾性队列研究，纳入2024年6月至2025年12月期间在福建医科大学附属第二医院接受ESWL治疗的570例输尿管结石患者。所有患者均在ESWL治疗后第7天接受随访评估，通过影像学检查评估结石排出情况，并根据患者自报的液体摄入情况评估术后7天的补水行为。患者被分为两组：早期集中补水组（醒后最初8小时内摄入≥2 L液体）和分散每日补水组（每日总液体摄入量≥2 L，但醒后最初8小时内摄入量<2 L）。纳入标准包括：影像学检查证实为单发输尿管结石、结石大小符合ESWL治疗要求、ESWL作为首次治疗方案、能够按方案完成随访并签署知情同意。排除标准包括：严重骨骼畸形、结石附近已知动脉瘤、凝血功能障碍、精神障碍、活动性泌尿系感染、严重肾功能不全、结石远端解剖性梗阻、妊娠或哺乳期女性、多发结石或需同期治疗的肾结石、依从性差无法完成随访者。
研究使用WIKKON X5智能体外冲击波碎石机，所有患者均采用仰卧位，冲击波参数设定为1~1.5 Hz频率、2000次冲击，总治疗时间约30分钟。术后所有患者常规接受α受体阻滞剂治疗。主要结局为单次ESWL成功率和7天无石状态。单次ESWL成功率定义为一次ESWL治疗后无需重复ESWL或其他手术干预即实现结石清除；7天无石状态定义为初始ESWL后第7天影像学检查未见明显残留输尿管结石。统计分析采用多变量logistic回归模型，在模型中纳入补水习惯与最大结石直径的交互项，并校正年龄、性别、体重指数（BMI）、结石侧别、结石位置、皮肤至结石距离（SSD）和结石衰减值（HU）等临床相关协变量。为便于解释交互作用，最大结石直径在拟合交互模型前进行了均值中心化处理。此外，在结石≥7 mm的患者中进行了探索性事后分析。
三、主要研究结果
基线特征与术后结局：570例输尿管结石患者按补水习惯分为早期集中补水组和分散每日补水组。两组在年龄、BMI、结石大小、SSD、HU、性别、结石侧别和结石位置等基线临床参数方面均无统计学显著差异（均P>0.05）。两组在结石排出天数方面存在统计学显著差异（χ2=7.26，P<0.05），但ESWL次数无显著差异（P>0.05）。
结石大小与ESWL结局的交互作用：单因素logistic回归分析显示，补水习惯与单次ESWL成功率呈正相关（OR=1.61，P<0.05），结石大小与单次ESWL成功率呈显著负相关（OR=0.56，P<0.001）。在校正性别、年龄、BMI、结石侧别、结石位置、SSD和HU后，多变量logistic回归显示补水习惯与结石大小之间存在显著交互作用（补水习惯×结石大小：OR=1.42，95% CI：1.09–1.84，P<0.01）。简单斜率分析显示，在分散每日补水组中，结石大小每增加1 mm，单次ESWL成功率的比值比降低54%（OR=0.46，95% CI：0.37–0.57）；而在早期集中补水组中，这一负面效应有所减弱，结石大小每增加1 mm，单次ESWL成功率的比值比仅下降约35%（OR=0.65，95% CI：0.56–0.76）。基于模型的预测概率曲线显示，两组曲线在约6.82 mm处交汇，超过该点后早期集中补水组的模型预测单次ESWL成功率更高。
对于7天无石状态，单因素分析显示补水习惯与其呈正相关（OR=1.77，P<0.05），结石大小与其呈显著负相关（OR=0.52，P<0.001）。校正混杂因素后，补水习惯与结石大小之间仍存在显著交互作用（补水习惯×结石大小：OR=1.99，95% CI：1.41–2.81，P<0.001）。简单斜率分析显示，在分散每日补水组中，结石大小每增加1 mm，7天无石状态的比值比降低68%（OR=0.32，95% CI：0.23–0.43）；而在早期集中补水组中，结石大小每增加1 mm，7天无石状态的比值比仅下降约37%（OR=0.63，95% CI：0.54–0.73）。模型预测概率曲线在约7.30 mm处交叉，超过该点后早期集中补水组的模型预测7天无石状态概率更高。
结石≥7 mm患者的探索性事后分析：在结石≥7 mm的患者中，两组年龄差异显著（t=2.83，P<0.01），而BMI、结石大小、SSD、HU、性别、结石侧别和结石位置均无显著差异。由于年龄存在基线差异及其潜在的临床相关性，年龄被纳入多变量logistic回归模型作为协变量。单因素logistic回归显示，不同补水习惯组间的单次ESWL成功率和7天无石状态差异显著。进一步校正性别、年龄、BMI、结石位置、结石大小、SSD和HU后，补水习惯仍与单次ESWL成功率（OR=1.90，P<0.05）和7天无石状态（OR=2.26，P<0.01）独立相关。
四、讨论与结论
讨论部分指出，早期集中补水可能与术后更高的尿流率相关，从而促进碎裂结石碎片通过输尿管排出。夜间液体限制后，快速补液可能稀释尿液浓度并暂时增加尿量，理论上可促进ESWL后的碎片清除。然而，由于该研究未直接测量尿量、输尿管流动动力学等客观尿动力学参数，这些机制仍属推测。研究还强调，较小结石碎裂后自发清除的可能性较高，额外尿流改变的影响可能不明显；而较大结石患者面临更大的碎片转运挑战，影响尿流的因素可能具有更大的潜在作用。但≥7 mm亚组分析并非预先设定，属于探索性结果，需在独立队列中验证。
从临床角度看，早期集中补水是一种简单、低成本的行为模式，无需额外设备或有创操作。但研究结果不应被解读为仅改变补水时机即可提高ESWL疗效的证据，因为坚持早期集中补水的患者可能同时对其他术后建议具有更好的依从性，依从性相关或健康依从者偏倚可能部分解释所观察到的关联。
研究结论指出，在这项回顾性队列研究中，ESWL术后早期集中补水与更有利的治疗结局相关，且该关联的强度随结石大小而变化，在较大结石中表现更为明显。这些发现提示补水时机可能超越总液体量本身的重要性，但仍需前瞻性研究来确定改变补水模式是否可直接改善ESWL结局。
