《Vascular Health and Risk Management》：Treatment Adherence and its Association with Demographic Characteristics and Clinical Factors Among Patients with Hypertension: A Cross-Sectional, Descriptive-Correlational Study
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目的：血压达到140/90及以上即提示高血压。高血压作为一种“无声杀手”，是重大的公共卫生问题。研究表明，治疗依从性在控制高血压中发挥重要作用。因此，本研究旨在测定2024年塞姆南（Semnan）卫生中心高血压患者的治疗依从性水平。
方法：本横断面研究采用多阶
目的：血压达到140/90及以上即提示高血压。高血压作为一种“无声杀手”，是重大的公共卫生问题。研究表明，治疗依从性在控制高血压中发挥重要作用。因此，本研究旨在测定2024年塞姆南（Semnan）卫生中心高血压患者的治疗依从性水平。
方法：本横断面研究采用多阶段抽样方法，选取塞姆南卫生中心400例高血压患者，在符合纳入与排除标准后入组。获得知情同意后，完成人口学信息及治疗依从性问卷。
结果：患者中54.3%为女性。年龄均数±标准差为48.2±18.2岁，中位数为49岁。治疗依从性评分均数±标准差为83.8±12.4（满分115分），中位数为89.6。总体而言，77.5%（95%CI：73.4%-81.6%）的患者治疗依从（评分≥86）。治疗依从性与年龄、性别、体质指数（BMI）、婚姻状况、教育水平、就业状况、子女数量、收入水平、病史、血压、用药相关变量、高血压病程、降压治疗持续时间及其他合并症均无显著关联（p > 0.05）。
结论：大多数患者具有较高的治疗依从性，且无任何人口学特征与治疗依从性显著相关。证据表明，知识影响患者的健康行为。因此，政策制定者和医疗保健规划者应优先考虑对高血压患者进行生活方式干预对高血压预防、管理和控制重要性的教育。本研究存在若干局限性，包括依赖自我报告数据、横断面设计以及研究结果推广性受限。
高血压患者治疗依从性及其影响因素研究解读
一、研究背景与意义
高血压是全球范围内重大公共卫生问题，以血压持续≥140/90 mmHg为诊断标准。据估计，全球目前有12.8亿成年人罹患高血压，预计到2025年这一数字将增至15.6亿。伊朗成人高血压患病率为26.26%。高血压被公认为心血管疾病、脑血管疾病和肾脏疾病最重要的危险因素，可使卒中死亡风险加倍、冠状动脉疾病风险增加三倍，并加速糖尿病并发症的进展。
治疗依从性在高血压管理中具有关键作用。世界卫生组织将依从性定义为个体行为——包括用药、饮食实践和生活方式改变——与医疗保健专业人员商定建议的吻合程度。然而，尽管治疗依从性至关重要，高血压患者中次优依从性仍普遍存在。既往研究显示，约30%-50%的高血压患者治疗依从性较低，这与治疗成本增加15%-20%和更频繁的住院相关。伊朗国内研究也报告了较低的依从率，如亚苏季（Yasuj）地区研究显示总体治疗依从率仅为46.4%。由于高血压通常无症状，治疗依从的益处对患者而言可能不明显，导致依从性进一步下降。
鉴于塞姆南地区缺乏针对成人高血压治疗依从性的研究，且依从性随地理区域不同而变化，开展本研究以评估该人群的治疗依从性水平，为政策制定者和医疗保健提供者提供改善高血压管理和强化治疗依从性的循证依据。
二、研究设计与方法
本研究为横断面、描述性相关研究。研究人群为居住在塞姆南、慢性动脉血压≥140/90 mmHg且经专科医生确诊为高血压的患者。纳入标准为：成人（≥18岁）、居住在塞姆南、研究前至少三个月确诊原发性高血压、服用至少一种降压药物两个月或以上。排除标准为：继发性高血压、认知障碍、无法区分降压药物与其他药物。
样本量基于50%治疗依从率、95%置信水平和5%精确度估算为385例，实际纳入400例。采用多阶段抽样方法，根据卫生中心地理分布将塞姆南划分为不同区域，按各区域患者数量比例分配样本量。
数据收集工具包括人口学信息问卷和治疗依从性量表。治疗依从性量表由Dehghan等（2020）开发并经心理测量学评估，包含23个条目、六个维度：药物依从与自我用药监测（8个条目）、安全饮食依从与避免不安全饮食（10个条目）、运动（2个条目）和吸烟（3个条目）。条目采用5点李克特量表评分，总分范围23-115分，≤86分和>86分分别表示低依从和高依从。本研究量表的Cronbach's α为0.927。
数据分析采用Kolmogorov-Smirnov检验评估正态性，独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较组间均值，卡方检验或Fisher精确检验分析分类变量关系，Pearson或Spearman相关系数评估相关性，多元逻辑回归分析确定变量与治疗依从性的关系。显著性水平设为0.05，使用SPSS 24版软件分析。
三、研究结果
人口学特征： 400例高血压患者中，54.3%为女性。年龄均数±标准差为48.2±18.2岁。体质指数（BMI）均数±标准差为30.2±8.1 kg/m2，50.5%的患者肥胖。婚姻状况方面，28.5%未婚，19.5%已婚。教育水平方面，27.2%为文盲，23.8%具有大学教育。19%的患者无子女，子女数量均数±标准差为2.05±1.41。就业状况方面，15.2%在职，37%退休或工人。47.5%的患者报告收入充足。病史方面，50.2%有肾病病史，49.5%有心脏病病史，51.7%有卒中病史。12.5%无上述三种疾病，37.3%有一种疾病病史，36.5%有两种疾病病史，13.8%有三种疾病病史。
治疗依从性： 治疗依从性评分均数±标准差为83.8±12.4（满分115分），中位数为89.6。总体77.5%（95%CI：73.4%-81.6%）的患者治疗依从（评分≥86）。
女性患者中75.6%依从，男性中79.8%依从，性别与依从性无显著关联（P=0.316）。年龄方面，<40岁患者中77%依从，40-59岁中74.8%依从，≥60岁中80.6%依从，无显著关联（P=0.534）。BMI方面，正常BMI患者中73.3%依从，超重患者中73.2%依从，肥胖患者中81.7%依从，无显著关联（P=0.129）。教育水平方面，文盲患者中74.3%依从，大学教育患者中74.7%依从，无显著关联（P=0.544）。婚姻状况方面，未婚患者中81.6%依从，已婚中78.2%依从，离异/丧偶中75%依从，无显著关联（P=0.395）。子女数量方面，无子女患者中72.4%依从，三个以上子女患者中80.1%依从，无显著关联（P=0.44）。就业状况方面，家庭主妇中79.7%依从，其他在职患者中77%依从，无显著关联（P=0.972）。收入水平方面，最低收入组中80.7%依从，第四收入组中74%依从，无显著关联（P=0.578）。肾病病史方面，有病史者中79.6%依从，无病史者中75.4%依从，无显著关联（P=0.312）。心脏病病史方面，有病史者中73.7%依从，无病史者中81.2%依从，无显著关联（P=0.074）。卒中病史方面，有病史者中78.3%依从，无病史者中76.7%依从，无显著关联（P=0.706）。基础疾病数量方面，无基础疾病者中76%依从，三种疾病均有者中76.4%依从，无显著关联（P=0.940）。
逻辑回归分析中，BMI和心脏病病史（双变量分析中p值>0.20）被纳入模型，均未显示与治疗依从性显著关联。
四、讨论与结论
本研究发现77.5%的高血压患者具有高治疗依从性，与既往研究中基于药房补药数据的75%-90%依从率一致。对高血压有更全面理解的患者表现出更高的治疗依从性，这与Machaalani等（2022）和Kebede等（2022）的研究结果一致。研究指出，有效的治疗方案只有在患者愿意积极参与和配合治疗过程时才能达到最佳效果。
治疗依从性受多种相互关联因素影响。Maleki等（2023）基于世界卫生组织长期治疗依从性五维框架的综述研究，识别了与伊朗高血压患者药物依从性相关的因素，包括健康团队和卫生系统相关因素、疾病相关因素、治疗相关因素和患者相关因素。
本研究较高的依从率可能与塞姆南患者获得医疗资源和教育机会较多有关。该地区医疗团队对高血压患者进行筛查并提供疾病及其管理教育。研究强调，政策制定者和医疗保健规划者应考虑增加患者对生活方式改变对高血压预防、管理和控制重要性的认识。
研究局限性包括：治疗依从性采用自我报告数据，可能存在高估；回忆偏倚可能影响问卷回答；横断面设计限制了因果关系推断；研究在塞姆南开展，结果推广性受限。
研究结论： 本研究结果显示，大多数高血压患者具有较高的治疗依从性。然而，研究结果应结合研究局限性进行解读，包括不确定性、统计效能有限以及横断面和自我报告数据的性质。政策制定者和医疗保健规划者应考虑采取策略提高患者对生活方式改变对高血压预防、管理和控制重要性的认识。
