结合双极和单极电压标测以识别脉冲电场消融后的心外膜突破区域

《Heart Rhythm》：Combined bipolar and unipolar voltage mapping to identify epicardial breakthrough regions after pulsed field ablation

　　背景：单极电压（UV）标测在肺静脉隔离（PVI）后识别心外膜突破区域的作用仍未确定。目的：本研究评估了双极电压（BV）和UV标测联合应用在脉冲电场消融（PFA）后识别心外膜突破区域的价值。方法：30名心房颤动患者在透视引导下使用五瓣导管接受了首次PFA-PVI。在隔离的肺静脉前庭（BV <0.1 mV）内，透壁消融区域和心外膜突破区域分别由UV <1.08 mV和UV ≥1.08 mV定义。研究了单极电图特征以识别心外膜突破区域。结果：17名患者共有27个心外膜突破区域，产生了276个局部单极电图（QR形态：n=160；RS形态：n=116）。QR电图广泛分布于隔离的肺静脉内，而RS电图仅出现在隔离边界周围。指示可能心外膜突破的QR电图，其UV振幅显著高于RS电图（中位数：1.64 vs. 0.70 mV；P<0.001）。区分这些形态的UV振幅截断值为1.15 mV（敏感性，91.9%；特异性，84.5%；曲线下面积[AUC]，0.922；P<0.001）。在隔离边界周围的245个局部单极电图中，排除QR电图后，RS电图的UV振幅和负向固有偏折斜率均高于非RS电图，提示可能存在壁内传导间隙。相应的截断值分别为0.48 mV（敏感性，83.6%；特异性，86.8%；AUC，0.923；P<0.001）和0.020 mV/ms（敏感性，97.4%；特异性，94.5%；AUC，0.992；P<0.001）。结论：联合BV和UV标测为识别PFA应用部位的心外膜突破区域提供了额外信息。引言：导管消融（CA）联合肺静脉隔离（PVI）是已确立的心房颤动（AF）治疗方法。1, 2 脉冲电场消融（PFA）利用非热脉冲电场，通过不可逆电穿孔优先靶向心肌组织，同时相对保留邻近结构。3, 4 PFA可能改善PVI的安全性和有效性，5, 6, 7 最近的研究显示，与传统热消融相比，其节律结局不劣于后者。8, 9, 10 PFA导管与心肌组织之间充分的接触是产生不可逆损伤灶所必需的。11 PFA的损伤深度随接触力增大和PFA脉冲串数量增加而增加。12, 13用于评估PFA损伤灶的高密度双极电压标测可能受PFA消除心内膜激活和诱导可逆电穿孔能力的影响。心房单极电压标测可识别射频消融部位存在心内膜瘢痕时的壁内存活心肌。14 该方法可能类似地识别PFA应用部位非透壁消融的心肌。我们研究了联合双极电压（BV）和单极电压（UV）标测识别非透壁PFA损伤灶的效用，其指征为PVI后残留的心外膜突破。研究人群：本研究纳入了2025年5月至10月在我院接受首次PFA手术的30名AF患者。所有入组患者均达到手术成功，定义为通过高密度BV标测确认的完全PVI（隔离肺静脉区域<0.1 mV）。所有患者在手术结束时均为窦性心律。排除标准为（1）手术失败且未恢复窦性心律，（2）有重复手术史，（3）有晚期基线特征：患者基线特征见表1。30名患者（平均年龄68.2岁；76.7%为男性；43.3%为非阵发性AF）接受了PFA。平均左心房（LA）直径为39.7 mm。所有患者在首次手术中均成功实现PVI。除3名患者外，其余所有患者均在冠状窦（CS）起搏期间进行全LA高密度标测，而这3名患者在窦性心律期间进行标测。平均表面标测点密度为每平方厘米26个点（平均LA表面积为192 cm2；平均总讨论：我们研究了联合BV和UV标测识别PVI后隔离区域内心外膜突破区域的效用，这可能提示非透壁损伤，并因此可能导致PVI不持久。即使通过BV <0.1 mV确认完全PVI，在透视引导下的PFA手术中，仍可在隔离的肺静脉区域内发现心外膜突破区域（定义为UV ≥1.08 mV的区域）。在隔离的肺静脉前庭内，QR电图广泛结论：使用联合双极和单极记录评估局部电图可能有助于在PFA手术中识别心外膜突破区域。渡边智则|八谷均|弓田义之|须田直树|奥山贵文|渡边弘明|神冈正志|槙本久树|横田绫子|小森隆宏|角田智行|今井靖|狩野一日本栃木县自治医科大学医学部心血管内科