羟钴胺素（Cyanokit）在吸入性损伤患者中的应用与死亡率增加相关：一项倾向匹配分析

《The American Journal of Surgery》：Hydroxocobalamin ( Cyanokit) Administration in Patients with Inhalation Injury is Associated with Increased Morality: A Propensity-Matched Analysis

　　吸入性损伤仍是火灾后的主要并发症，并且显著增加了烧伤患者的发病率和死亡率。合成聚合物（如尼龙、聚氨酯和丙烯酸类）在家具和建筑材料中常用，其燃烧可产生有毒烟雾，包括一氧化碳和氰化氢。[1], [2] 氰化物通过结合细胞色素A3组分，在细胞内抑制氧化磷酸化，从而发挥其毒性作用。研究设计、数据来源和患者选择：这项回顾性队列研究使用了TriNetX研究网络（马萨诸塞州剑桥市），这是一个联邦化的多中心电子健康记录平台，汇总了参与医疗机构实时去识别化数据。临床变量直接从机构电子健康记录系统提取，并在TriNetX平台内进行分析。我们查询了美国合作网络，该网络包含美国70家参与医疗机构。由于……结果：接受羟钴胺治疗与未接受羟钴胺治疗的吸入性损伤患者的人口统计学特征、合并症、生命体征和实验室值。在TriNetX美国合作网络数据库中，共识别出91,231名吸入性损伤患者，其中1,046名（1.1%）接受了羟钴胺治疗。在倾向性匹配评分之前，两组之间观察到显著的人口统计学差异。接受羟钴胺治疗的患者更年轻（40岁对48岁），且更常见……讨论：这项在美国医疗机构进行的倾向性匹配国家分析，是迄今为止对吸入性损伤患者使用羟钴胺的最大规模评估之一。在这项队列中，疑似氰化物中毒时给予羟钴胺，与未接受羟钴胺的匹配对照组相比，30天全因死亡率增加了三倍。在血清乳酸≥10 mmol/L的高风险队列亚组分析中，仍无死亡率……结论：在这项大型、国家性倾向性匹配的吸入性损伤患者分析中，经验性使用羟钴胺与死亡率、肺部和肾脏并发症的发生率和风险增加相关，且无明确的临床获益。在血清乳酸≥10 mmol/L的高风险亚组分析中，仍缺乏相关的死亡率获益。这些发现表明，需要多中心前瞻性随机试验来更好地明确其作用……CRediT作者贡献声明：彼得·D·阮：写作——审阅与编辑、写作——原稿、可视化、验证、监督、软件、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据管理、概念化。杰弗里·纳赫米亚斯：写作——审阅与编辑、监督、调查、概念化。马洛里·杰比亚：写作——审阅与编辑、调查、概念化。迈克尔·J·德·维吉利奥：写作——审阅与编辑、概念化。亚历克斯·N·当：写作——审阅与编辑……资金：作者未获得任何研究资金或财务支持。利益冲突声明：作者无利益冲突。作者无财务披露。彼得·D·阮 | 杰弗里·纳赫米亚斯 | 马洛里·杰比亚 | 迈克尔·J·德·维吉利奥 | 亚历克斯·N·当 | 阿雷格·格里戈里安 | 维克多·C·乔加利福尼亚大学欧文分校，外科系，创伤、烧伤和外科重症监护科，加利福尼亚州奥兰治