精神科日间医院患者用药知识及其与多重用药的关系：一项横断面观察研究

《Therapeutic Advances in Drug Safety》：Medication knowledge in psychiatric day hospital patients: The role of polypharmacy

　　

背景：患者具备充分的用药知识（medication knowledge）对用药安全（medication safety）至关重要，尤其对于接受复杂药物治疗的精神科患者。然而，精神科日间医院（psychiatric day hospital）环境中治疗患者的数据有限。目的：本研究旨在评估该人群的用药知识并识别与知识缺口相关的因素。设计：横断面观察性研究。方法：纳入来自一家精神科日间医院的101例患者。采用结构化访谈者施测问卷（structured interviewer-administered questionnaire）评估用药知识，内容涵盖药物名称、适应证、剂量和给药方案（可能得分范围：0–6）。采用Mann–Whitney U检验（Mann–Whitney U test）、Kruskal–Wallis检验（Kruskal–Wallis test）和Spearman相关（Spearman correlation）分析组间差异及关联。结果：用药知识评分中位数为4.3（四分位距（IQR）3.0–5.8）。服药数量与用药知识呈中度负相关（ρ = ?0.404，p < 0.001）。用药知识与性别（p = 0.29）或年龄（ρ = ?0.093，p = 0.353）无关。不同药物类别（drug classes）间用药知识差异有统计学意义（p < 0.001），以神经系统药物最高。处方药物与患者报告药物之间的差异频繁，29例患者报告了44种额外未记录药物。互联网（31.7%）和医学专科医生（30.7%）是最常报告的用药相关信息来源。结论：精神科日间医院患者的用药知识差异较大，且在接受较多药物数量的患者中较低。观察到记录用药与患者报告用药之间存在频繁差异，提示存在不安全用药的潜在风险。此外，用药知识不足可能代表用药相关问题的一个临床相关风险因素。应优先采用以患者为中心的针对性教育策略，以改善该环境下的用药安全。

论文解读：精神科日间医院患者用药知识及其与多重用药的关系

研究背景：精神科日间医院是介于住院与门诊之间的半住院治疗模式，患者接受结构化治疗，但下午和夜间返回家庭环境，并在很大程度上自行管理药物。该模式具有治疗强度高、药物调整频繁和患者责任增加等特点，可能使患者面临更高的用药错误风险，尤其在其用药知识（medication knowledge，对药物名称、适应证、剂量和给药方案的了解）不足时。充足用药知识是确保正确用药、预防用药错误和减少不良药物事件的关键；知识不足与不依从、过早停药、较差临床结局及医疗服务利用增加相关。既往研究已在老年患者、物质使用障碍患者和帕金森病患者等人群中发现临床相关的用药知识缺口；精神科人群数据亦提示用药知识可能有限。然而，针对精神科日间医院这一特殊治疗环境，尚缺乏专门证据。随着精神科药物治疗复杂性增加和多重用药（polypharmacy，多种药物同时使用）高发，识别与用药知识不足相关的因素具有临床重要性。药物数量可能影响患者理解和管理治疗的能力。因此，研究人员开展横断面研究，评估精神科日间医院患者的用药知识，并分析其与患者相关及治疗相关因素，尤其关注药物数量和药物类别的关联。

关键方法：研究在德国Hannover Medical School精神科日间医院开展横断面、访谈者施测问卷研究，样本为该院2024年10月至2025年11月101例≥18岁、规律服用至少一种药物且可提供书面知情同意的患者；排除不能提供知情同意或德语能力不足影响问卷完成者。问卷改编自Krause et al.，仅删除病日规则问题，评估每种药物名称、适应证、剂量和给药频率，最高6分，总分按药物数量平均，并与用药记录核对；药物按ATC 2024分类；采用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验和Spearman相关分析（SPSS 28），遵循STROBE。

研究结果：
研究人群（Study population）：通过纳入101例患者分析人群特征，中位年龄31岁（IQR 26–47），女性55例、男性45例、非二元1例；最常见诊断为抑郁（95%）、人格障碍（44.6%）和注意缺陷多动障碍（ADHD）（24.8%）；每日中位药物3种（IQR 2–4，含PRN药物）；29例报告44种未记录于官方用药计划的药物，其中61%属ATC N类；问卷施测中位10分钟，仅3%患者查阅用药计划。
平均用药知识评分（Average medication knowledge score）：通过问卷评分得出用药知识中位4.3（IQR 3.0–5.8；范围0.8–6.0）；女性与男性无显著差异（Mann–Whitney U = 1086，p = 0.29），年龄与用药知识无关（ρ = ?0.093，p = 0.353）；药物数量与用药知识评分呈中度负相关（ρ = ?0.404，p < 0.001），提示服药数量越多知识越低。
不同药物类别的用药知识（Medication knowledge across drug groups）：通过在药物水平按ATC分类分析，357种药物中N类（神经系统）占48.2%，其中常见为N₀₆、N₀₅、N₀₂、N₀₇、N₀₄；不同ATC组用药知识评分差异显著（Kruskal–Wallis H = 28.63，df = 4，p < 0.001），神经系统药物平均秩最高。
患者对服药数量的感知（Patients’ perception of number of medications taken）：通过患者主观评估，68.3%认为每日服药量适当，16.8%认为偏多，9.9%认为偏少，5%认为太多，无人报告太少。
用药知识来源（Sources of medication knowledge）：通过患者报告主要信息来源，互联网31.7%、医学专科医生30.7%、全科医生16.8%、药房10.9%、配偶/伴侣、亲属、朋友10.0%，无人报告电视或印刷媒体。
患者对用药教育满意度（Patients’ satisfaction with medication education）：通过患者自评，52.5%认为获得的用药信息充分，47.5%认为不充分。

讨论部分总结：该研究首次专门评估精神科日间医院患者的用药知识。与采用同一标准化评估的老年患者（5）、帕金森病患者（4.9）和物质使用障碍患者（3.9）相比，本队列中位4.3略低于老年和帕金森病人群，但高于物质使用障碍人群；这些差异可能反映患者特征、治疗复杂性和医疗结构差异。日间医院患者可能较全职住院患者更稳定、功能水平更高；其评分虽不一定提示严重缺陷，但仍提示临床相关理解缺口。神经系统药物知识最高，可能反映精神药物在精神科治疗中的核心地位及医患沟通更频繁，但原文未直接评估。与老年人群不同，本队列年龄与用药知识无关，可能因参与者相对年轻，年龄相关认知下降作用较小。药物数量与用药知识负相关，可能反映疾病严重度、治疗复杂性或其他未评估因素；药物负担增加可致认知负荷，精神科特有的动机下降、注意力受损和自知力有限亦可能贡献。日间医院患者需 largely? 改为“在很大程度上独立管理药物且治疗频繁调整，多重用药下知识降低可能促发不安全用药”。处方与报告药物差异常见，近三分之一患者报告额外未记录药物，其中61%属ATC N类，可能反映日间诊所治疗转换中药物变更实施或沟通不完整；此类差异可增加用药错误风险，提示定期药物核对的重要性。互联网作为最常报告来源反映健康信息获取方式变化，但在线信息质量可变，提示医生作为可信来源及结构化、主动患者教育的重要性。临床意义方面，应重点针对药物负担较高患者开展针对性用药教育；结构化药物审查、简化用药方案和个体化患者教育有助于减少知识缺口并改善用药安全；临床药师可在用药咨询、药物审查和患者教育中发挥作用，精神科医生、护士和临床药师更紧密的跨学科协作是有前景的策略；医务人员应主动处理处方与自报药物差异，并引导患者获取可靠信息；这些发现也强调在精神科住院患者出院前培养其自我管理药物能力的重要性。优势包括采用标准化访谈者施测问卷、已在多个人群应用而便于比较，以及可进行详细且具临床相关性的评估。局限包括单中心、样本量相对较小、便利抽样、约300例被接触但未系统记录而可能产生选择偏倚；用药部分基于患者自报，可能存在回忆偏倚；允许查阅用药计划（虽仅3%）可能使评分略高；ATC组间分析在药物水平进行且未考虑药物在个体患者内的聚类，探索性分析需谨慎；疾病严重度、认知功能、病程和健康素养等潜在混杂因素未评估；横断面设计不能推断因果。

研究结论翻译：在精神科日间医院接受治疗的患者用药知识中位评分为6分制中的4.3分，药物数量越多评分越低。处方药物与报告药物之间频繁出现差异，提示存在不安全用药的潜在风险。用药知识不足可能与用药相关问题相关。应优先采用以患者为中心的针对性教育策略和结构化药物审查，以改善该环境下的用药安全。