《Environmental Health Insights》：Factors Associated With Self-Protective Behaviors in Pesticide Use: A Case Study of Rice Farmers in Phitsanulok Province, Lower Northern Thailand
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## 三、摘要翻译
**目的**：本研究旨在考察稻农在农药使用中的自我防护行为，并识别与这些行为相关的因素。研究对象为泰国北部下游披集府（Phitsanulok Province）的稻农。
**方法**：本研究采用相关性研究设计（correlational
## 三、摘要翻译
**目的**：本研究旨在考察稻农在农药使用中的自我防护行为，并识别与这些行为相关的因素。研究对象为泰国北部下游披集府（Phitsanulok Province）的稻农。
**方法**：本研究采用相关性研究设计（correlational study），通过多阶段抽样技术（multi-stage sampling technique）选取261名已登记稻农。数据通过结构化问卷收集（Cronbach's alpha = 0.845），内容涵盖健康素养（health literacy）与自我防护实践。数据分析采用描述性统计与多元线性回归（multiple linear regression）。
**结果**：多数农民（77.0%）具备充足健康素养（X? = 100.26, SD = 8.735）。58.6%报告良好自我防护实践，41.4%处于中等水平（X? = 35.17, SD = 2.513）。多元回归分析显示，教育水平、健康信息与服务可及性（access to health information and services）及决策能力（decision-making skills）与防护行为显著相关（R2 = 0.305；调整后R2 = 0.271，p < 0.05）。健康信息可及性呈现最强的正相关（β = 0.343）。
**结论**：尽管多数农民具备充足健康素养，危险实践仍然存在。为提升职业安全，干预措施不应止于信息传播，而应着重强化决策能力并改善风险沟通（risk communication）。针对性的实践培训对于培育更安全的农业实践至关重要。
## 四、论文解读
**研究背景与问题**：农业是全球经济的基础支柱，逾18亿人从事农业职业。为满足粮食需求，现代农业高度依赖化学农药，全球农药年使用量估计超过56亿磅，市场总值约520亿美元。农药虽有助于减少病虫害造成的作物损失，却带来严峻的健康与环境问题。农药残留可污染土壤与水体、危害生态系统并在食物链中富集；农民和农业工人面临高暴露风险，每年约2500万工人发生急性农药中毒，长期暴露可能损伤DNA修复系统并增加癌症等慢性病风险。发展中国家问题尤为严重，60%～80%的农民未能正确使用个人防护装备（personal protective equipment, PPE）。值得注意的是，不安全实践并非总源于知识缺乏——东南亚农民对农药危害的认知处于中高水平，但实际行为（尤其PPE使用和化学品安全储存）并不一致，提示仅有意识不足以促成持续安全实践。泰国是农业化学品使用大国，农药进口持续上升，有机磷和拟除虫菊酯类（具神经毒性）尤其突出，农民面临胆碱酯酶抑制、神经症状、癌症、肾病和生殖障碍等健康问题，每年医疗费用达数亿泰铢。披集府位于楠河与戎河肥沃流域，是重要水稻产区，农民在配药和喷药时经常接触农药；泰国北部农民（含披集府）健康素养受限的患病率高达75.8%，为全国最高，且农民多从同伴或农药销售商处获取信息而非公共卫生专业人员。既有研究多将健康素养视为单维构念或聚焦木薯、玉米等旱作系统，针对集约化低地灌溉稻田生态系统、对健康素养多维度实证证据仍有限。据此，本研究将健康素养拆解为六个可操作领域，考察各领域对农药安全实践的贡献，以阐明健康素养如何弥合农药安全中的"意愿—行为"缺口（intention–behavior gap）。
**研究设计与方法**：研究在披集府Mueang县Phai Kho Don分区开展相关性研究，遵循STROBE声明，数据收集于2025年1月至10月；研究对象为已登记且在水稻种植中使用化学农药的稻农，据Krejcie与Morgan公式确定样本量为261名；采用两阶段抽样：第一阶段纳入该分区全部6个村并按各村登记稻农数比例分配样本，第二阶段依据当地健康促进医院提供的官方登记名单在每村独立进行系统随机抽样，按各村合格农民数除以所需样本量计算抽样间距并随机确定起点。研究采用依据Nutbeam健康素养框架及既往泰国农民农药健康素养与自我防护行为工具改编、以泰语编制的结构化问卷，含三部分：人口学资料7项（性别、年龄、教育水平、月收入、从业年限、化学品暴露时长、基础疾病）；健康素养30项，分知识理解、健康信息与服务可及性、沟通技能、自我管理技能、媒介与信息素养、决策技能六个领域，采用4级Likert量表，按Bloom（1971）标准划分充足（96～120分）、中等充足（72～95分）、不充足（30～71分），并按Best（1977）标准以均分（1.00～4.00）判定水平；自我防护行为15项，覆盖施药前、中、后，采用3级Likert量表，按总分划分良好（35～45分）、中等（25～34分）、需改进（15～24分），均分按三级判定。问卷经职业健康、公共卫生和健康素养三位专家独立评定内容效度，所有条目项目—目标一致性（item-objective congruence, IOC）值≥0.67，据专家建议作小幅修订；在30名特征相似稻农中预调查，Cronbach's alpha为0.845。数据分析使用SPSS 17.0，以描述性统计汇总变量，采用Enter法多元线性回归分析相关因素，检验多重共线性（方差膨胀因子VIF均低于阈值）、残差独立性（Durbin–Watson统计量2.099）、残差正态性、Cook距离（最大0.096，无强影响观测）及标准化残差（?2.80～+2.80），并以Harman单因子检验评估共同方法偏差（首个未旋转因子解释总方差21.25%）。
**研究结果**：一、稻农人口学与职业特征。261名参与者中女性占66.3%，60岁及以上占51.0%，平均年龄58.55岁（SD = 10.507）；70.5%为小学教育，74.3%月收入低于10,000泰铢；92.7%水稻种植经验超过10年，92.3%使用农药超过十年，平均工作年限34.88年（SD = 14.869），平均农药使用年限29.91年（SD = 14.276）；75.9%至少患有一种基础疾病。二、稻农农药使用健康素养。77.0%健康素养充足，21.5%中等，仅1.5%不充足，平均分100.26（SD = 8.735）。分领域看：知识与理解总体很好（X? = 3.50, SD = 0.36），仅"喷药时站立于上风向"为良好（X? = 2.73）；健康信息与服务可及性很好（X? = 3.41, SD = 0.41），"问题发生时咨询医务人员"（X? = 3.52）与"学习基本急救信息"（X? = 2.80）为良好；沟通技能很好（X? = 3.44, SD = 0.56），"对错误使用农药者给予建议"为良好（X? = 3.14）；自我管理技能很好（X? = 3.60, SD = 0.41），全部条目很好，以"使用后彻底清洁手和身体"（X? = 3.78）和"工作服与日常衣物分开"（X? = 3.77）得分最高；媒介与信息素养很好（X? = 3.28, SD = 0.49），"轻信朋友信息"（X? = 2.53）和"认识到广告或农资店信息须先核实"（X? = 3.16）为良好；决策技能总体良好（X? = 2.81, SD = 0.50），其中选择有安全认证产品（X? = 3.64）和考虑环境影响（X? = 3.51）很好，依邻居推荐购药为中等（X? = 2.44），"不考虑安全与长期影响而选择低价农药"为低（X? = 1.74）。三、农药使用自我防护实践。58.6%自我防护行为良好，41.4%中等，无人需改进，平均分35.17（SD = 2.513，范围29～43）。按阶段看，施药前良好（X? = 2.61, SD = 0.18），施药中中等（X? = 1.97, SD = 0.41），施药后良好（X? = 2.45, SD = 0.29）。仍存在不安全做法：配药时饮水进食（X? = 1.52）、用嘴吹通堵塞喷嘴（X? = 1.21）、徒手清洗喷药设备（X? = 1.40）得分低，清洗废水排入附近水源为中等（X? = 2.15）。四、稻农农药使用自我防护行为的相关因素。多元线性回归显示，健康信息与服务可及性、农药使用决策及一个教育类别与自我防护行为显著相关；模型解释30.5%的变异（R2 = 0.305；调整后R2 = 0.271），具统计学意义（F = 9.09, p < 0.05）。以学士学位为参照，高中/职业学校教育的农民防护行为得分显著更低（B = ?2.86, SE = 1.30, β = ?0.187, p = 0.029）；健康信息与服务可及性（B = 0.49, SE = 0.10, β = 0.343, p < 0.001）和农药使用决策（B = 0.36, SE = 0.07, β = 0.285, p < 0.001）呈正相关。回归模型为：自我防护行为 = 20.44 ? 2.86（高中/职业教育）+ 0.49（健康信息与服务可及性）+ 0.36（农药使用决策）；其中健康信息与服务可及性标准化系数最大（β = 0.343），其次为决策（β = 0.285）。
**讨论与结论**：讨论指出，教育水平与自我防护行为相关，与既往报告高教育程度农民更可能采取安全实践一致，但教育本身不足以保证安全，行为决策还受经济限制、工作需求和地方农耕文化影响，干预应采用适合不同教育背景的沟通策略而非仅依赖书面材料。健康信息与服务可及性的关联最强，支持及时获得可靠信息可使农民认识职业风险并采取预防措施的证据；能从卫生专业人员和可信公共来源获取信息者较少依赖农药零售商或邻里的非正式建议，社区外展、村级卫生志愿者、初级卫生保健服务和数字平台均可改善可及性。研究揭示"知识—行动缺口"（knowledge-action gap）：基于信息—动机—行为技能（Information-Motivation-Behavioral Skills, IMB）模型，陈述性知识（被动事实回忆）是行为改变必要但不充分的前提，仅靠事实认知无法培育克服热不适、收获期紧张等操作与环境障碍的自我效能。决策技能作为执行性认知功能和程序性能力，使农民能动态评估实时风险、权衡长期健康影响与身心不适之间的取舍，但在实践中常受经济压力、同伴建议和产品可得性约束，这解释了为何基线健康素养高而高危行为仍存。自我管理技能与防护实践无显著关联，可能归因于特定反应性行为的明显天花板效应——施药后沐浴更衣近乎普遍，源自有机磷和拟除虫菊酯所致皮肤灼热感的生理反应而非健康素养；沟通技能无显著关联则反映施药本身的独处性质。尽管多数领域得分高，农民较少核实社交网络信息、选药时更依赖邻居推荐，低收入家庭购买决策受经济考量影响，施药中防护弱于前后阶段，用嘴吹喷嘴、徒手处理污染设备、配药时饮食等可避免的暴露风险仍存，提示未来干预应优先开展聚焦正确喷药技术和安全设备操作的手把手培训。局限性包括：横断面设计仅能反映相关性关联，无法推断因果或时间顺序；行为与健康素养均为自报数据，虽Harman检验提示共同方法偏差不明显，仍易受社会赞许和回忆偏倚影响，实际防护行为流行率可能低于报告；样本限于披集府单一灌溉分区，推广至旱作或自给农业需谨慎；缺乏客观暴露指标（如血乙酰胆碱酯酶AChE/BChE活性、尿二烷基磷酸酯DAP代谢物或氧化应激与肝肾功能生物标志物），无法验证自报防护行为是否降低内剂量或生理毒性。约70%的变异未被解释，从社会生态视角看，职业安全深嵌于结构、环境与经济系统，未测量决定因素可能包括PPE费用高昂、热带高温使全套防护具生理危害、经济压力迫使农民优先产量与效率、农资零售商营销与非正式建议同正式安全指南相冲突等。实践上，干预应超越知识增长，强化农民获取可靠信息和知情决策的能力，社区培训、简化教育材料和农业推广与初级卫生保健协作有助于知识转化为安全常规实践；改善农药安全需公共卫生机构、农业主管部门和地方政府协同，将健康素养纳入常规农民培训和职业卫生服务，扩大可信健康信息可及性，推广定期生物监测并强化社区支持系统。研究结论为：本研究发多数稻农表现出良好的健康素养及总体良好的农药使用自我防护行为；多元线性回归识别出教育水平、健康信息与服务可及性及决策技能为独立相关因素，解释30.5%的变异。尽管总体结果令人鼓舞，重要缺口仍存，尤其在施药过程中及用嘴吹通堵塞喷嘴等高危做法方面；提示仅提高知识可能不足以促进更安全行为，应优先强化可靠健康信息可及性并提升实践决策技能，尤其针对教育程度较低的农民，通过实践性手把手培训实现。研究结果应在依赖自报数据和单一农业社区开展的背景下解读；需公共卫生、农业和地方部门协同努力以减少农药暴露、改善农民职业安全；未来研究应纳入更多样化农业环境，考察风险感知、社会支持和经济约束等更多相关因素，采用定性或纵向设计，并纳入包括血胆碱酯酶检测在内的客观暴露测量以补充自报数据。
