住院老年肌少症患者下肢相对节段性肌量差异的横断面评估

《Frontiers in Nutrition》：Cross-sectional evaluation of leg-predominant relative segmental muscle mass differences in hospitalized older adults with sarcopenia

　　

背景： 骨骼肌质量指数（Skeletal Muscle Mass Index, SMI）概括了总体肌量，但未能反映区域分布特征。本研究探讨肌少症是否与下肢肌量相对偏低的节段性分布模式相关，以及区域体液分布是否对该模式有所贡献。 方法： 本横断面研究纳入231名年龄≥60岁的住院成人，其中60名患有肌少症。采用多频生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）评估节段性肌量及细胞外水与总体水比值（Extracellular Water-to-Total Body Water Ratio, ECW/TBW）。以非肌少症参与者为参照，计算按性别标准化的节段性肌量评分。主要分析采用广义估计方程（Generalized Estimating Equation, GEE）模型评估肌少症状态与身体节段之间的交互作用。支持性分析包括组内节段比较及调整临床协变量的节段特异性回归模型。 结果： 在非肌少症参与者中，未观察到一致的节段分布模式（Friedman p = 0.994）。相比之下，肌少症参与者的标准化下肢肌量相对低于上肢及躯干（调整后p = 0.037及p < 0.001）。调整临床协变量后，肌少症与下肢肌量相对于上肢节段的额外减少相关（β = ?0.427；95% CI，?0.708至?0.147；p = 0.003）。进一步调整节段性ECW/TBW后，该关联保持不变（β = ?0.425；95% CI，?0.708至?0.142；p = 0.003）。 结论： 在本住院队列中，肌少症与下肢相对于上肢或躯干更大的相对肌量缺失相关。该模式并未被区域体液分布实质性解释。节段性肌量评估可能提供超越传统SMI的额外信息，其功能及预后相关性有待前瞻性评估。

论文解读：住院老年肌少症患者下肢相对节段性肌量差异的横断面评估

一、研究背景与问题

肌少症是一种常见的、与年龄相关的进行性骨骼肌疾病，与活动能力受损、跌倒、骨折及死亡风险增加密切相关。随着人口老龄化，肌少症已成为日益突出的公共卫生问题。根据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）标准，亚洲社区老年人群中肌少症的汇总患病率约为16.5%。当前共识框架将低肌量作为确诊肌少症的前提条件，而骨骼肌质量指数（SMI）是临床实践和研究中评估肌量的标准指标。

然而，SMI仅提供低四肢肌量的标准化度量，无法反映肌肉在身体各部位相对保留或耗竭的情况。这一局限性具有潜在临床意义，因为总体指标可能掩盖区域肌肉受累的差异。不同区域肌群对年龄相关肌量丢失的易感性可能不同，相似的SMI值可能对应不同的节段性肌量分布。生物电阻抗分析（BIA）可在床旁提供节段性测量，为研究住院老年患者的区域肌肉分布提供了实用途径。但BIA通过组织电学性质估算肌量而非直接测量，其估计值对水合状态和体液分布敏感。此外，节段性肌量与水分指标源自相同的阻抗测量，区域体液分布差异可能影响表观肌量差异。因此，本研究旨在探讨肌少症是否与下肢为主的相对节段性肌量缺失模式相关，而非全身均匀减少，并评估节段性ECW/TBW的潜在贡献。

二、研究设计与主要发现

本研究为单中心横断面研究，连续纳入2025年7月至2026年3月期间入住首都医科大学附属北京朝阳医院内科、年龄≥60岁的住院患者。排除标准包括神经肌肉疾病、明显水肿或严重体液潴留、无法完成评估以及缺少肌少症分类或主要节段分析所需数据者。最终分析样本为231名参与者，其中171名非肌少症、60名肌少症。肌少症按AWGS 2019标准分类，低肌量对应男性SMI<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2。身体成分采用多频生物电阻抗分析仪（InBody S10）测量，计算上肢、下肢及躯干肌量指数（MI）及ECW/TBW，并以同性别的非肌少症参与者为内部参照计算节段特异性Z评分。

研究发现，非肌少症参与者中未观察到一致的节段性分布模式（Friedman p = 0.994）。而肌少症参与者的下肢MI Z评分中位数为?2.09，显著低于上肢（?1.64）和躯干（?1.60），整体差异显著（Friedman p < 0.001）。组内两两比较显示，下肢MI Z评分低于上肢（调整后p = 0.037）和躯干（调整后p < 0.001），而上肢与躯干之间无显著差异。肌少症组内下肢ECW/TBW Z评分也高于上肢（p = 0.016），非肌少症组无此差异。广义估计方程（GEE）模型显示肌少症状态与身体节段之间存在显著交互作用（整体交互p = 0.011），调整协变量后，肌少症患者下肢MI Z评分相对于上肢额外降低（β = ?0.427；95% CI，?0.708至?0.147；p = 0.003），躯干与上肢无显著差异。进一步纳入节段性ECW/TBW后，该交互作用仅衰减0.5%（β = ?0.425；p = 0.003），表明区域体液分布不能实质性解释这一模式。在≥75岁亚组中，肌少症×下肢交互作用仍然显著（β = ?0.671；p < 0.001）。分节段中位数回归显示，肌少症与三个节段肌量均显著降低相关，其中下肢绝对差异最大（调整后β = ?0.603；95% CI，?0.717至?0.490；p < 0.001）。

三、讨论与结论

研究人员通过三种互补的分析方法证实，肌少症与上肢、下肢和躯干肌量降低相关，但相对缺失在下肢最为突出。这一模式与既往影像学证据一致，即年龄相关变化具有肌群特异性，且下肢抗重力肌富含II型纤维，对失用、去神经支配和年龄相关重塑更为脆弱。住院期间急性疾病和卧床可能进一步减少习惯性负重，加剧下肢失用性改变。区域体液分布作为重要的替代解释被直接评估，虽然肌少症组下肢ECW/TBW相对较高，但调整后交互作用几乎不变，支持观察到的节段模式的稳健性。该研究的主要贡献在于提供了超越SMI的区域信息，下肢肌量在转移、站立、行走和独立活动能力中发挥核心作用，下肢为主的相对缺失模式可能具有临床相关性。研究局限性包括横断面设计无法评估时间变化或因果关系、单中心内科病房队列限制外推性、缺乏CT或MRI等参考影像学验证，以及体能测试数据不完整限制功能相关性评估。

结论： 在住院老年人中，肌少症与下肢相对于上肢或躯干更大的相对肌量缺失相关，而非肌少症者无一致的节段模式。该模式在调整临床协变量后持续存在，且受节段性ECW/TBW影响极小。节段性肌量评估可能提供超越传统SMI的额外信息，但其临床和功能意义需通过纵向随访的前瞻性研究加以确认。