不丹蒙加尔地区兽医抗菌药物处方与诊断的关联及疗程建议记录分析

《BMC Veterinary Research》：Diagnosis-associated antimicrobial prescribing patterns in a resource-limited veterinary district setting: evidence from Mongar, Bhutan (2023–2026)

摘要

背景

在资源有限的环境中，常规兽医记录很少在个体动物层面将抗菌药物处方与临床诊断联系起来，这一缺口在不丹国家抗微生物药物耐药性行动计划中已被指出。据我们所知，不丹很少有研究将诊断、抗菌药物选择以及记录在案的客户建议纳入常规兽医记录进行关联分析。

方法

我们分析了不丹东部蒙加尔地区兽医服务部门（地区兽医医院及16个可再生能源自然资源推广中心）的回顾性临床记录：共8,881次临床就诊和1,063个抗菌药物条目（2023年1月至2026年6月）。我们按照记录的诊断描述处方情况，并按WHO AWaRe分级描述疗程完成建议的记录情况，使用Wilson 95%置信区间、Cramér's V以及经给药途径校正的logistic回归（单一主要模型）进行分析；其他分析为次要或探索性分析。由于缺乏临床或微生物学结局数据，结果描述的是处方模式，而非处方合理性。

结果

在8,881次就诊中，1,022次（11.51%）使用了抗菌药物。药理学类别因诊断系统而异（Cramér's V = 0.26，小到中等效应）：四环素类在牛中占主导，青霉素类在犬和猫中占主导。按诊断划分的处方比例范围为0%至80%，基线为11.3%，小样本组的置信区间较宽（尿路感染80.0%，95% CI 60.9–91.1%，n = 25）。疗程完成建议在55.7%的Access级条目和23.7%的Watch级条目中有记录（差异32.1个百分点，95% CI 25.6–37.9）。经给药途径校正后，Watch与Access的比值比为0.71（95% CI 0.48–1.04），与显著降低或无差异相容。探索性分析中，按途径分层的比值比为：注射/其他途径0.45（95% CI 0.25–0.78），口服途径1.30（95% CI 0.68–2.72）。如果将土霉素归为Access级，则食用动物与伴侣动物之间Watch级占比的差异将反转。

结论

在蒙加尔，所开具的抗菌药物随记录的诊断而变化。这些是与诊断相关的处方模式；由于缺乏临床或微生物学数据，无法证明处方是否合理。Watch级条目，特别是注射剂，其疗程完成建议的记录频率较低，但该指标衡量的是记录中所记载的内容，而非客户是否获得建议或建议的质量，因此最好将其视为可通过结构化记录加以解决的文件记录缺口。