《African Journal of Urology》：The trapped penis: contemporary management and outcomes of penile constriction injuries
编辑推荐：
背景： 阴茎绞窄损伤是一种罕见的泌尿外科急症，若治疗延误，可能从远端水肿进展为缺血、坏疽乃至阴茎缺失。由于该病罕见，现有证据主要限于病例报告和小型病例系列。
目的： 评估在三级转诊中心接受治疗的阴茎绞窄损伤患者的人口学特征、临床表现、损伤严重程度、处理策略及预
背景： 阴茎绞窄损伤是一种罕见的泌尿外科急症，若治疗延误，可能从远端水肿进展为缺血、坏疽乃至阴茎缺失。由于该病罕见，现有证据主要限于病例报告和小型病例系列。
目的： 评估在三级转诊中心接受治疗的阴茎绞窄损伤患者的人口学特征、临床表现、损伤严重程度、处理策略及预后。
材料与方法： 研究人员回顾性分析了2020年1月至2025年12月期间连续就诊的成年阴茎绞窄损伤患者。分析了人口学数据、绞窄装置类型、嵌顿持续时间、Bhat损伤分级、处理方式、并发症及功能预后。
结果： 共纳入12例患者（平均年龄42.0±16.6岁）。性快感追求是最常见的应用原因（91.7%）；1例为医源性避孕套导管相关损伤。金属环是最常见的装置（58.3%）。中位就诊时间为72小时，损伤范围涵盖Bhat I级至V级。绕线技术是最常用的取出方法（41.7%），其次为金属切割器和电动切割器。7例（58.3%）患者需要尿流引流：4例接受Foley导尿管，3例接受耻骨上膀胱穿刺造瘘。平均手术时长为37.7±22.7分钟；中位住院时间为3天。并发症包括皮肤坏死、坏疽、尿道狭窄、Fournier坏疽、阴茎折断、痛性勃起及睾丸萎缩。随访时，5/10（50.0%）存在勃起功能障碍，5/10（50.0%）勃起功能保留；10/11（90.9%）排尿功能正常，1/11（9.1%）仍依赖耻骨上引流。中位随访时间为24个月（范围6–36个月）。
结论： 及时识别和个体化管理对于保留阴茎活力和功能至关重要。在本系列中，延迟就诊似乎与更严重的损伤和不良预后相关，与既往报道一致。结构化随访对于识别尿道和性功能后遗症非常重要。
论文解读
一、研究背景与意义
阴茎绞窄损伤是一种罕见但可能危及器官的泌尿外科急症，由金属或非金属物体对阴茎进行环形压迫所致。其病理生理机制为进行性静脉和淋巴回流受阻，初期引起远端阴茎水肿，随后发展为动脉供血受损，导致缺血、皮肤溃疡、尿道损伤、组织坏死、坏疽，严重时可致阴茎截断。损伤严重程度与嵌顿持续时间和绞窄装置特性密切相关，因此早期诊断和及时取出对保留阴茎活力和功能至关重要。
目前该领域存在的主要问题包括：阴茎绞窄损伤临床罕见，现有文献主要由孤立的病例报告和小型病例系列构成，缺乏标准化管理指南；长期功能预后报道不一致；医源性避孕套导管相关阴茎绞窄在文献中代表性不足。基于上述背景，本研究旨在通过回顾性分析三级转诊中心收治的阴茎绞窄损伤患者，系统评估其人口学特征、临床表现、损伤严重程度、处理策略和预后，为这一罕见泌尿外科急症的管理提供实践参考。
二、研究设计与关键方法
本研究为单中心回顾性观察研究，研究地点为Sher-i-Kashmir医学科学研究所（Sher-i-Kashmir Institute of Medical Sciences, SKIMS），位于印度斯利那加。研究纳入2020年1月至2025年12月期间连续就诊的成年阴茎绞窄损伤患者，共12例。研究经该机构伦理委员会批准（IEC Approval No. SIMS 127/IEC-SKIMS/2026?103）。
主要关键技术方法包括：采用Bhat分级系统对损伤严重程度进行分级（I级为远端阴茎水肿无皮肤溃疡或尿道损伤，V级为坏疽、坏死或远端阴茎完全截断）；根据绞窄装置的材料、厚度和可及性选择个体化取出技术，包括润滑辅助手法取出、抽吸技术、绕线技术、重型螺栓切割器、高速旋转切割装置、骨科切割器及开放手术技术；采用国际勃起功能指数-5（International Index of Erectile Function-5, IIEF-5）问卷评估勃起功能，以22分为界划分勃起功能保留与勃起功能障碍；采用尿流率测定（uroflowmetry, UFM）和残余尿量（post-void residual urine, PVRU）测量评估排尿功能，梗阻型尿流模式者进一步行逆行尿道造影（retrograde urethrography, RGU）评估尿道狭窄。
三、研究结果
患者基线特征： 共纳入12例患者，平均年龄42.0±16.6岁，中位年龄38岁（范围25–83岁）。半数患者已婚（50.0%），最常见的应用原因是性快感追求（91.7%）。11例（91.7%）为自行应用，1例为照护者长时间使用避孕套导管所致。7例（58.3%）有既往精神疾病史，经精神科会诊确认，未发现新的精神科诊断。中位就诊时间为72小时（范围9小时至1个月）。
损伤特征与处理方式： 金属环是最常见的绞窄装置（58.3%），其次为金属轴承（25.0%）。绞窄部位最常见于阴茎根部（50.0%）。损伤严重程度涵盖Bhat I级至V级，其中II级和V级最常见。4例（33.3%）存在尿潴留。取出操作在阴茎阻滞麻醉下进行者5例（41.7%），蛛网膜下腔麻醉下进行者7例（58.3%）。绕线技术是最常用的取出方法（41.7%），其次为机械和电动金属切割器。平均手术时长为37.7±22.7分钟。7例（58.3%）需要尿流引流，其中4例接受Foley导尿管，3例接受耻骨上膀胱穿刺造瘘。平均住院时间为7.4±8.5天（中位3天，范围1–30天）。
并发症与功能预后： 并发症包括2例部分阴茎皮肤坏死、1例皮肤坏死伴坏疽、1例阴茎/阴囊坏疽伴脓肿、1例Fournier坏疽、2例尿道狭窄、1例阴茎折断、1例痛性勃起及1例睾丸萎缩。4例无并发症记录。后续处理包括4例清创联合或不联合中厚皮片移植（split-thickness skin grafting, STSG）、2例尿道狭窄行直视下尿道内切开术（optical internal urethrotomy, OIU）、1例行阴茎折断修补术、1例行部分阴茎切除术伴脓肿引流和阴囊清创。末次随访时，10例可评估勃起功能者中5例（50.0%）存在勃起功能障碍，5例（50.0%）勃起功能保留；11例可评估排尿功能者中10例（90.9%）排尿正常，1例（9.1%）仍依赖耻骨上引流。中位随访时间为24个月（范围6–36个月），1例失访。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本系列涵盖了Bhat分级的完整谱系，反映了临床实践中的多样化表现。延迟就诊与更严重的损伤相关，恐惧、尴尬和反复自行取出失败可能导致了就诊延误。既往精神疾病在本系列中占58.3%，所有患者均在确定性治疗后接受了精神科评估。管理策略应根据绞窄装置的材料、厚度和可及性个体化选择，绕线技术对选择性患者有效，而厚金属环和轴承常需重型切割器或电动旋转装置。尿流引流根据损伤严重程度个体化实施，Foley导尿管在尿道完整性保留时可行，而严重水肿、尿潴留或疑似尿道损伤者行耻骨上膀胱穿刺造瘘。晚期病例常需额外手术，包括清创和中厚皮片移植，分期重建手术在严重阴茎和尿道坏死中发挥重要作用。并发症更多见于延迟就诊和高级别损伤患者。研究局限性包括回顾性设计、样本量较小、单中心经验、损伤前勃起功能未系统记录等。结论强调：阴茎绞窄损伤是需要及时评估和个体化处理的罕见泌尿外科急症；延迟就诊与更严重的组织损伤和更大的重建需求相关；取出技术的选择应考虑绞窄装置特性、水肿程度、组织活力和可用专业技术；结构化随访对于识别尿道和性功能后遗症至关重要；需要更大规模的多中心研究以更好地确定长期预后的预测因素。
