无菌硅胶钉与头皮浸润利多卡因对儿科神经外科手术患者开颅术中颅骨钉置入所致血流动力学及应激反应影响的比较：一项随机对照试验

《Child's Nervous System》：Comparison of sterile silicone studs and scalp infiltration with lignocaine for the attenuation of the hemodynamic and stress response to skull pin insertion during craniotomy in pediatric neurosurgical patients: a randomized controlled trial

　　摘要背景在儿科神经外科手术中，颅骨钉的置入会引发明显的伤害性和交感神经反应，对脑血流动力学产生不利影响。我们比较了无菌硅胶钉（SSS）与钉孔部位利多卡因浸润在减轻儿科神经外科患者颅骨钉置入反应方面的效果。方法64名儿科患者（≤12岁，ASA I–II级）被随机分配，在每个颅骨钉置入部位接受SSS（SS组，n=32）或2 ml 2%普通利多卡因浸润（LO组，n=32）。我们评估了补救性镇痛（芬太尼）的需求。同时记录基线和置钉时以及置钉后1、3、5和10分钟的血流动力学指标（心率、平均动脉压）。还评估了与颅骨钉置入相关的围手术期并发症和外科医生满意度。结果SS组的补救性芬太尼用量显著低于LO组（10.3 ± 7.5 μg 对比 18.5 ± 8.6 μg；Cohen's d = 1.02；95% CI，0.51–1.53；P < 0.001）。SS组需要补救性镇痛的患者较少（65.6% 对比 90.6%；相对风险，1.38；95% CI，1.05–1.81；P < 0.03）。LO组在置钉时及此后10分钟内表现出显著更高的心率和平均动脉压（P < 0.05）。LO组轻微钉孔出血更常见，而SS组的外科医生满意度更高。结论SSS有效减轻了颅骨钉置入引起的血流动力学反应，并减少了补救性阿片类药物的需求。它们提供了一种安全、非药物、节省阿片类药物的替代方案，可替代利多卡因浸润。需要更大规模的多中心试验来最终确定SSS的安全性。