《Journal of Immigrant and Minority Health》：The Program for Education in Drugs and Alcohol for Latine (PEDAL): A Substance Use Spanish-language Curriculum for Community Health Workers
编辑推荐：
摘要：Promotores，即社区健康工作者（community health workers, CHWs），能够提供基于文化和语言适应的公共卫生干预措施，并可能成为美国成瘾危机应对体系的一部分。然而，目前尚无针对拉丁裔社区的Promotor成瘾干预项目，也不
摘要：Promotores，即社区健康工作者（community health workers, CHWs），能够提供基于文化和语言适应的公共卫生干预措施，并可能成为美国成瘾危机应对体系的一部分。然而，目前尚无针对拉丁裔社区的Promotor成瘾干预项目，也不存在西班牙语的课程体系。成瘾医学医生与社区组织合作，共同设计并实施了面向拉丁裔的药物与酒精教育项目（Program for Education in Drugs and Alcohol for Latine, PEDAL），该项目以西班牙语授课。PEDAL培训Promotores识别和沟通物质使用问题，帮助个体连接服务资源，并向社区进行成瘾教育。研究人员采用混合方法评估，通过焦点小组了解PEDAL对课程目标的影响、与物质使用相关的态度和污名化程度，以及Promotores的整体体验。研究发现，Promotores在课程目标方面的信心有所提升，但在课程结束后立即测量的态度和污名化方面未观察到显著变化。三个月后的焦点小组结果显示，参与者的态度改善且污名化降低。PEDAL可能有助于增强社区应对成瘾危机的能力，尤其是在拉丁裔及其他现有干预措施难以覆盖的社区中。
研究背景
美国正面临药物相关死亡人数上升及酒精相关发病率和死亡率增加的公共卫生危机。药物过量致死率在拉丁裔（Latine）、黑人和原住民社区中不成比例地增长。此外，与白人相比，拉丁裔个体及其家庭在物质使用相关结局方面表现更差，包括治疗可及性、刑事定罪、创伤、亲密伴侣暴力、抑郁和死亡。语言、移民身份、贫困、创伤以及拉丁裔在卫生劳动力中的代表性不足是造成这些结局的背景因素。
Promotores，也称为社区健康工作者（CHWs），可以通过文化和语言适应的视角教育和连接社区成员与健康及社会服务，从而成为这一危机的公共卫生应对力量。Promotores已在拉丁裔心理健康、糖尿病和儿童肥胖等领域通过医疗链接、辅导、动机性访谈、倡导和社会服务改善了健康结局。他们还可以作为成本效益高的护理扩展者，服务于受物质使用影响的拉丁裔社区，这些社区可能无法获得文化和语言适应的护理。然而，据研究人员所知，此前尚无针对拉丁裔社区物质使用障碍（SUD）的Promotor项目。因此，本研究旨在检验共同开发和实施西班牙语Promotor拉丁裔药物与酒精教育项目（PEDAL）的可行性和早期结局。
研究方法概述
研究人员采用混合方法定量和定性评估。定量数据通过课程前后的Qualtrics调查收集，包括社会人口学和职业特征、对PEDAL学习目标的信心评分（0-10分制），以及改编自酒精与酒精问题感知问卷（AAPPQ）、药物与药物问题感知问卷（DDPPQ）和Palamar等人量表的物质使用相关态度和污名化问题（5点李克特量表）。定性评估在课程完成三个月后进行，通过三个焦点小组（两个针对Promotores，一个针对Promotor所在社区组织的负责人）探索PEDAL的影响，并使用演绎分析法分析转录稿。研究遵循TREND声明和COREQ清单以提高报告质量。参与者来自旧金山四家服务拉丁裔的社区组织（CBOs）。
研究结果
参与者特征与参与度
20人参与了PEDAL，包括16名Promotores和4名Promotor负责人。平均年龄44岁（SD=8.98），80%为女性。18人来自拉丁美洲（墨西哥12人、危地马拉3人、萨尔瓦多2人、哥伦比亚1人），在美国居住平均21.5年（SD=9.99），2人为美国出生。多数英语水平有限。55%拥有高中或大学学历。参与者平均从事Promotor工作7.12年（SD=5.55）。课程参与度高，出勤率达96%，作业完成率为93%。
课程目标信心变化
参与者在所有PEDAL目标上的信心均有所提升：识别不健康使用的配对中位数变化（后测减前测）为1.5（IQR：-1至4；p=0.05），沟通物质使用为2.0（IQR：-1至4；p=0.02），链接个体到服务为3.0（IQR：0.5至4；p<0.001），教育社区成员为1.0（IQR：-1至5；p=0.04）。
态度与污名化变化
课程完成后立即测量的酒精或药物的公众污名感知、对使用酒精或药物人群的污名化、与使用酒精或药物人群工作的动机、角色充分性、自尊或工作满意度等指标的中位数得分无显著变化。
定性调查发现
18人（90%）参加了三个焦点小组。参与者报告了在解决社区物质使用问题方面的动机、知识、技能和信心提升。PEDAL通过将成瘾定义为一种医学疾病并教授文化谦逊、同理心和以人为本的语言，减少了污名化。Promotores和CBO负责人强调了共同参与的价值。小型小组活动增加了参与度。参与者请求持续培训，包括案例讨论、动机性访谈实践，以及纳入有亲身经历的个体和在成瘾服务机构的指导时间。他们还建议在未来版本中增加心理健康、吸烟和预防模块。
讨论与结论
研究人员指出，共同设计和实施PEDAL是可行的。PEDAL的关键优势在于语言可及性、体验式学习和课程开发的参与性。尽管存在其他英文的物质使用导航员和SUD课程，但PEDAL是首个专注于SUD并以西班牙语为拉丁裔Promotores设计的西班牙语课程。PEDAL可能有助于满足受SUD影响社区的需求，并在扩展医疗保健劳动力的文化和语言能力的同时缓解医护人员短缺。
关于课程未能在完成后的即时测量中通过验证量表显示出态度和污名化的显著变化，研究人员认为，短期培训可能不足以在验证工具可测量的范围内改变根深蒂固的态度和污名化，或者样本量过小。定性数据可能在短时间内更好地捕捉了个人态度和感知。此外，所使用的西班牙语版验证量表可能未经过正式心理测量学验证，这也影响了其检测变化的能力。
PEDAL存在多重局限性：其普适性可能有限，因为它聚焦于一个城市的一个群体，并依赖于与CBOs的长期关系、经验丰富的培训师、自我激励的Promotores以及资金支持。研究还仅使用了验证量表中的选定问题，限制了准确性。PEDAL的可持续性依赖于充足资助培训和支持Promotor服务的资金。未来研究应关注Promotores如何在其工作中应用PEDAL知识和技能，以及Promotor干预如何影响社区层面的SUD护理参与度和药物过量率等结局。
