《International Journal of Endocrinology》：Mediterranean Diet Adherence and Cognitive Function in Older Adults: Heterogeneity in the Association Across BMI Categories
编辑推荐：
摘要专业翻译：
认知衰退是老年人面临的重大公共卫生问题，饮食质量与肥胖程度均与认知健康相关。研究人员利用2011–2014年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，对2492名年龄≥60岁的美国成年人进行了横断面分析。地中海饮食依从性采用地中海饮食指数（M
摘要专业翻译：
认知衰退是老年人面临的重大公共卫生问题，饮食质量与肥胖程度均与认知健康相关。研究人员利用2011–2014年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，对2492名年龄≥60岁的美国成年人进行了横断面分析。地中海饮食依从性采用地中海饮食指数（MEDI）量化，该指数来源于两次24小时膳食回顾，体重指数（BMI）分为四类：体重过轻、正常体重、超重和肥胖。全球认知功能通过标准化并加总阿尔茨海默病登记联盟（CERAD）即时与延迟回忆测试、动物流畅性测试及数字符号替换测试（DSST）的得分计算。经多变量调整后，较高的MEDI得分与更好的全球认知功能相关，言语流畅性和处理速度方面也观察到正向关联。限制性立方样条（RCS）分析支持MEDI得分与全球认知功能之间存在正向、近似线性的剂量-反应关系。然而，在线性交互作用分析中，该关联在不同BMI类别间存在差异。在正常体重参与者中，较高的MEDI得分与更好的全球认知功能相关。体重过轻状态与较差的即时和延迟回忆相关，而超重状态与较低的言语流畅性相关。总体而言，在美国老年人中，对地中海饮食模式的高度依从与更好的认知表现相关，尤其是言语流畅性和处理速度。该关联中BMI相关的异质性支持开展纳入饮食、肥胖程度、代谢健康和认知重复评估的前瞻性纵向研究和干预试验。
一、研究背景与目的
认知衰退是老年人群中日益重要的公共卫生问题，可能损害老年人的功能独立性。2019年全球约有5740万人患有痴呆症，预计到2050年这一数字将增至1.528亿。2024年《柳叶刀》委员会确定了14个潜在可改变的风险因素，解决这些因素可能预防或延缓近半数痴呆症病例。饮食作为可改变的生活方式因素，对代谢健康和认知老化均有影响。地中海饮食模式以大量摄入植物性食物、鱼类和不饱和脂肪，少量摄入红肉和加工肉类为特征，是研究最广泛的健康饮食模式之一。前瞻性研究已将更高的地中海饮食依从性与较低的痴呆风险和更有利的认知轨迹相关联，但随机试验结果并不一致。肥胖程度与代谢紊乱也与认知健康相关，但这些关联在整个生命周期中有所变化。中年期较高的BMI和中心性肥胖与晚年认知衰退和痴呆风险增加相关，而在老年人中，BMI可能在痴呆临床前阶段下降，低BMI与较高的痴呆发生率相关。既往研究多局限于超重或肥胖参与者，无法确定地中海饮食依从性与认知的关联是否在更广泛的BMI类别范围内存在差异。因此，本研究利用2011–2014年NHANES全国代表性数据，评估MEDI得分与全球认知功能及四个领域特异性指标（即时回忆、延迟回忆、言语流畅性和处理速度）的关联，并检验该关联是否因BMI类别而异。
二、研究方法概述
研究采用2011–2014年NHANES两个周期的合并数据，最终纳入2492名60岁及以上、具有完整认知评估、BMI测量和膳食数据的参与者。认知功能通过CERAD-WL测试（即时回忆IRT和延迟回忆DRT）、动物流畅性测试（AFT）和数字符号替换测试（DSST）评估，原始得分标准化为Z-score后加总为全球认知功能综合得分。BMI按标准切点分为体重过轻、正常体重、超重和肥胖四类。膳食摄入通过两次24小时膳食回顾收集，MEDI包含11个组分（7个正向评分组分和4个反向评分组分），总分范围0–11。统计分析采用加权多元线性回归、限制性立方样条（RCS）分析、分段线性回归及亚组交互作用分析，并纳入年龄、性别、种族、教育、贫困收入比（PIR）、吸烟、血压、心血管疾病（CVD）、卒中、抑郁、糖尿病等协变量。
三、主要研究结果
3.1 研究人群基本特征
2492名参与者中位年龄68岁，中位BMI为28.1 kg/m2，中位MEDI得分为3.5。四项认知测试得分在不同年龄组、教育水平以及卒中、糖尿病和CVD状态下均存在显著差异。IRT、DRT和DSST得分因性别而异，AFT和DSST得分因饮酒状况而异，IRT和DSST得分因吸烟状况而异，IRT、AFT和DSST得分因抑郁状态而异。IRT和DRT得分在不同BMI类别间存在差异。
3.2 MEDI和BMI类别与认知功能的关联
在三个加权线性回归模型中，较高的MEDI得分均与较高的全球认知功能得分相关。在完全调整模型（Model 2）中，MEDI与全球认知功能呈正相关（β=0.22，95% CI：0.04–0.41，p=0.023）。领域特异性分析显示，较高的MEDI得分与较高的AFT得分（β=0.43，95% CI：0.10–0.76，p=0.016）和DSST得分（β=1.30，95% CI：0.42–2.20，p=0.007）相关，而IRT和DRT的估计值未达统计学显著。与正常体重参与者相比，体重过轻参与者的IRT（β=?2.40，p=0.043）和DRT（β=?1.20，p=0.029）得分较低，超重参与者的AFT得分较低（β=?1.10，p=0.038）。
3.3 剂量-反应关系分析
RCS分析显示MEDI得分与全球认知功能之间存在正向、近似线性的关联（总体p=0.016；非线性p=0.976）。探索性分段线性回归估计候选断点为MEDI得分2，但两段模型并未显著优于单斜率模型（似然比检验p=0.175）。
3.4 BMI分层分析
BMI分层RCS分析显示，MEDI得分与全球认知功能的关联在不同BMI类别间存在差异。正常体重参与者的预测全球认知功能得分随MEDI得分增加而升高，而体重过轻、超重和肥胖组未见明显关联。正常体重组的总体关联显著（p<0.001），各BMI类别均无非线性证据。线性分析中MEDI×BMI交互作用显著（p=0.013），正常体重参与者中MEDI得分与较高的全球认知功能得分相关（β=0.475，95% CI：0.262–0.688，p<0.001）。性别分层RCS分析显示男性中呈正相关（总体p=0.020），女性中未见明显趋势（总体p=0.410）。
3.5 亚组分析
亚组分析显示，MEDI与认知功能的关联在考察的人口学和临床分层中基本一致。虽然关联幅度在各亚组间略有差异，但未检测到显著的效应修饰（交互p>0.05）。
四、讨论与结论
本研究发现，在美国60岁及以上老年人中，对地中海饮食模式的高度依从与更好的全球认知表现相关，尤其在言语流畅性和处理速度方面，且呈近似线性的剂量-反应模式。然而，该关联因BMI类别而异，仅在正常体重参与者中观察到正相关。超重和肥胖常伴随胰岛素抵抗、系统性炎症和血管功能障碍，这些均与认知健康相关。代谢健康在BMI类别内也存在差异，胰岛素抵抗、脂肪分布和累积血管负担的差异可能促成观察到的异质性。研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系、两次24小时膳食回顾可能无法充分反映习惯性饮食、BMI无法区分脂肪与瘦体重、体重过轻亚组样本量小限制了估计精度，以及多重分析增加了偶然发现的可能。研究结论为：地中海饮食依从性与全球认知功能（包括言语流畅性和处理速度）呈正相关，该关联在不同BMI类别间存在差异，正常体重参与者中观察到正相关。这种BMI相关的异质性强调了在认知老化研究中同时考虑肥胖程度和饮食质量的重要性，支持开展纳入饮食、身体成分、代谢健康和认知重复评估的纵向和干预研究，以确定能否更有效地根据老年人的营养和代谢状况定制认知健康保护策略。
