低骨密度与单髁膝关节置换术后D-二聚体水平及Wells评分的关联性：一项探索性研究

《Scientific Reports》：An exploratory retrospective study of low bone density and perioperative D-dimer and Wells score after unicompartmental knee arthroplasty

　　摘要本研究旨在检查接受单髁膝关节置换术（UKA）的患者中骨密度（BMD）与围手术期D-二聚体水平及Wells评分之间的关联，并调整包括年龄和性别在内的潜在混杂因素。该研究为探索性研究，并非旨在建立因果关系或评估影像学证实的血栓结局。对97例连续UKA手术进行回顾性队列研究。根据双能X线吸收法将BMD分类为正常、骨量减少或骨质疏松。在术前和术后第3天（POD 3）测定血清D-二聚体，并同时评估Wells评分。主要分析采用具有对数链接的多变量Gamma回归，调整BMI和术前D-二聚体，扩展模型额外纳入年龄和性别。通过非参数自助法重抽样（10,000次迭代）、置换检验（10,000次置换）和仅女性敏感性分析评估模型稳健性。进一步的敏感性分析仅使用股骨颈T值重新分类骨密度，而非使用腰椎或股骨颈的最低T值。替代结局分析包括D-二聚体绝对变化、POD3/术前比值、经对数转换的普通最小二乘法（使用异方差一致性标准误）以及分位数回归。进行倾向性评分逆概率治疗加权（IPTW），并进行标准化均数差平衡诊断。使用Kruskal-Wallis检验、经Holm-Bonferroni校正的两两Mann-Whitney U检验、Wells评分0分与阴性1分的二分法以及多变量Logistic回归分析Wells评分。在缺乏双功能超声数据的情况下，基于既定的D-二聚体和Wells评分阈值构建了复合DVT风险代理指标。在97例病例中，75例（77.3%）存在低骨密度。主要Gamma回归显示低骨密度与POD 3 D-二聚体之间存在显著关联（校正均数比1.39，95%置信区间1.02至1.91，p=0.040）。纳入年龄和性别的扩展模型给出了相似估计值（校正均数比1.40，95%置信区间1.01至1.93，p=0.043），自助法重抽样（95%置信区间1.10至1.76，自助法p=0.004）和IPTW加权（校正增加380.7 ng/mL，95%置信区间136.9至624.5，p=0.002）也类似。Kruskal-Wallis检验显示不同骨密度组间Wells评分分布存在显著差异（H=7.32，p=0.026）。经Holm-Bonferroni校正后，在骨质疏松组和骨量减少组之间观察到显著差异（校正p=0.043）。在骨质疏松组中，符合复合DVT风险代理指标的患者比例（47.4%）显著高于骨量减少组（25.0%）和正常BMD组（13.6%）（p=0.047）。仅使用股骨颈T值重新分类骨密度的敏感性分析将主要关联减弱至无统计学意义（AMR=1.17，95%置信区间0.89至1.53，p=0.268）。中位数分位数回归、Wells评分Logistic回归和校正复合代理指标分析均未达到统计学显著性。由腰椎或股骨颈最低T值定义的低骨密度与单髁膝关节置换术后较高的D-二聚体水平和较高的Wells评分相关。然而，一旦仅使用股骨颈定义骨密度，该关联即消失，且若干支持性分析未达到显著性。本研究为探索性研究，其终点为替代标志物，因此这些结果应被视为待检验的假设；在用于指导临床实践之前，需要采用影像学证实终点进行前瞻性验证。