《Diagnostics》：Traumatic Cataract Following Accidental HIFU Exposure of the Upper Eyelid: A Rare Ocular Complication—Case Report
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高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）日益广泛地应用于非侵入性面部紧致治疗，但眼周区域的意外暴露可能损伤眼部结构。本研究报告一例34岁女性患者，在接受面部HIFU治疗时，治疗探头意外移至右上眼睑，约30
高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）日益广泛地应用于非侵入性面部紧致治疗，但眼周区域的意外暴露可能损伤眼部结构。本研究报告一例34岁女性患者，在接受面部HIFU治疗时，治疗探头意外移至右上眼睑，约30分钟后出现突发性视力下降。采用Snellen视力表测量，右眼最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）为小数制0.2，左眼为1.0；眼压分别为17 mmHg和14 mmHg。裂隙灯检查显示瞳孔轻度散大、对光反应迟钝，晶状体下方可见致密混浊，后部晶状体可见玫瑰花形混浊，而眼睑皮肤及角膜保持完整。眼前节光学相干断层扫描（anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT）及超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy, UBM）检查未显示囊膜破裂；超声生物显微镜进一步显示皮质性晶状体物质与后囊膜分离。BCVA在白内障手术前进行性下降至0.04。在HIFU暴露后两个月，研究人员实施了超声乳化联合非衍射型螺旋人工晶状体植入术。术后第1天，裸眼远视力为1.0，近视力为0.5，眼压为16 mmHg，这些结果在六个月的随访期间保持稳定。后节OCT及视野检查未显示临床相关异常。图像展示了意外眼周HIFU暴露后创伤性白内障的特征性模式，以及用于诊断和随访的多模态影像学表现。本病例强调，即使在角膜和眼睑完整的情况下，晶状体损伤仍可能发生，并支持严格避免将HIFU直接应用于眼睑，同时采取适当的眼部防护措施。
一、研究背景与问题提出
高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）技术近年来在非侵入性面部紧致和美容治疗领域得到日益广泛的应用。该技术通过将超声能量聚焦于目标组织深层，产生局部热效应，从而实现皮肤紧致和胶原重塑的效果。然而，HIFU的聚焦热效应具有穿透性，若治疗探头意外移至眼周区域，能量可能穿透浅层组织而损伤深部眼部结构。既往文献中已有关于美容HIFU术后晶状体混浊的零散报道，但眼睑皮肤和角膜完整而晶状体发生显著损伤的病例极为罕见，其损伤机制和影像学特征尚缺乏系统描述。
目前存在的主要问题在于：第一，HIFU设备的技术参数（包括制造商、型号、频率、聚焦深度、功率及能量输出）在美容治疗场景中往往缺乏详细记录，导致难以建立暴露剂量与眼部损伤程度之间的量化关系；第二，眼周HIFU意外暴露后，浅层组织（眼睑皮肤和角膜）可能保持完整，临床医生容易忽视深部晶状体损伤的可能性，从而延误诊断；第三，此类罕见并发症的多模态影像学特征和手术干预时机缺乏充分的病例证据支持。因此，开展本项研究旨在报告一例眼睑HIFU意外暴露后发生创伤性白内障的完整临床过程，展示其多模态影像学诊断价值，并强调眼部保护措施的重要性。
二、研究内容与结论
研究人员报告了一例34岁女性患者，在接受面部HIFU治疗时，治疗探头意外移至右上眼睑，约30分钟后出现突发性视力下降。患者无既往眼部手术史、外伤史或活动性感染史。裂隙灯检查显示晶状体下方致密混浊，后部晶状体可见玫瑰花形混浊，而眼睑皮肤和角膜保持完整。最佳矫正视力（BCVA）从初诊时的0.2进行性下降至0.04。研究人员在HIFU暴露后两个月实施了超声乳化联合非衍射型螺旋人工晶状体植入术，术后第1天裸眼远视力即恢复至1.0，近视力为0.5，眼压为16 mmHg，且该结果在六个月的随访期间保持稳定。后节OCT及视野检查未显示临床相关异常。
本研究的重要意义在于：第一，证实了HIFU能量可在眼睑皮肤和角膜完整的情况下穿透并损伤晶状体，提示浅层组织完整性不能作为排除深部损伤的依据；第二，展示了从术前裂隙灯摄影、后照法摄影、AS-OCT到术后结构和功能评估的完整多模态影像序列，为类似病例的诊断和随访提供了参考范式；第三，强调了严格避免将HIFU直接应用于眼睑区域以及采取适当眼部防护措施的必要性。
三、关键技术与方法
研究人员主要采用了以下关键检查技术：裂隙灯显微镜检查用于评估眼前节结构和晶状体混浊形态；后照法摄影用于显示晶状体混浊的特征性形态；眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT，CASIA2，Tomey公司，日本名古屋）用于评估角膜轮廓和眼前节构型；超声生物显微镜（UBM，Sonomed Escalon，美国纽约海德公园）用于评估晶状体囊膜完整性及皮质与后囊膜的关系；后节光学相干断层扫描（Cirrus HD-OCT，ZEISS，德国）用于评估黄斑及神经节细胞层结构；自动视野计检查（Humphrey Field Analyzer，ZEISS，24-2 SITA Faster策略）用于评估视野功能。白内障手术采用超声乳化技术，植入非衍射型螺旋人工晶状体（RayOne Galaxy，Rayner公司，英国沃辛）。
四、研究结果
术前裂隙灯及后照法检查结果：术前裂隙灯摄影显示右眼晶状体下方可见致密扇形白色混浊，伴后部晶状体混浊；后照法摄影显示下方致密白内障伴后部玫瑰花形混浊。晶状体混浊在暴露后两天内进展至最终形态，此后保持稳定。该形态特征与HIFU相关晶状体损伤的既往描述相符。
眼前节OCT及超声生物显微镜检查结果：AS-OCT显示角膜轮廓保持完整，眼前节构型在晶状体混浊存在的情况下未见异常。UBM显示皮质性晶状体物质与后囊膜分离，但未见囊膜破裂征象。这些结果提示，即使无明显囊膜破裂或浅层结构损伤，晶状体仍可发生显著损伤，多模态影像学检查有助于评估眼周HIFU暴露后的眼内损伤。
术后裂隙灯检查结果：术后7天裂隙灯摄影显示，原混浊晶状体已被摘除，人工晶状体居中于囊袋内，红光反射清晰，未见术后角膜并发症。
后节OCT及视野检查结果：后节OCT显示双眼神经节细胞分析中黄斑中心凹轮廓保持，分区及平均神经节细胞-内丛状层厚度均在设备正常值范围内。视野检查采用24-2 SITA Faster策略，假阳性率为0%，视野指数（VFI）为98%，平均偏差（MD）为-1.00 dB，模式标准差（PSD）为1.47 dB，整体视野敏感性基本保留。
五、讨论与结论
讨论部分指出，晶状体混浊在HIFU暴露后突然发生，结合患者无既往眼部疾病、手术、外伤或感染史，支持HIFU相关晶状体损伤的诊断。HIFU在目标组织产生聚焦热效应，意外眼周暴露可能影响深部眼结构，尽管浅层组织保持完整。本病例中HIFU设备的技术参数（包括制造商和型号、频率、聚焦深度、功率和能量）无法获取，限制了将观察到的损伤与特定暴露阈值相关联的尝试。然而，既往已有美容HIFU术后晶状体混浊的报道，本病例进一步证实了这一关联。术后六个月的随访中，患者右眼裸眼远视力维持1.0，近视力维持0.5（采用Jaeger视力表小数制评估），眼压为15 mmHg，视觉恢复支持晶状体是临床上明显损伤的主要部位。
研究结论为：HIFU能量可在角膜和眼睑完整的情况下导致晶状体损伤，多模态影像学检查在此类罕见并发症的诊断和随访中具有重要价值；应严格避免将HIFU直接应用于眼睑区域，并采取适当的眼部防护措施。
