《Science and Medicine in Football》：Shallow under load? Prevalence of acetabular morphologies and their association with sport exposure during skeletal maturation in professional female football players: a retrospective study using data from the PROFE cohort
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：本研究旨在报告职业女子足球运动员中髋臼形态异常的发生率，并探讨这些形态异常与骨骼成熟期运动暴露之间的关联。研究纳入100名职业女子足球运动员（200髋）。排除有全身性疾病史的运动员。通过问卷获取既往运动频率及月经初潮年龄信息。参与者报告了三个生长阶段年龄类别
：本研究旨在报告职业女子足球运动员中髋臼形态异常的发生率，并探讨这些形态异常与骨骼成熟期运动暴露之间的关联。研究纳入100名职业女子足球运动员（200髋）。排除有全身性疾病史的运动员。通过问卷获取既往运动频率及月经初潮年龄信息。参与者报告了三个生长阶段年龄类别中每周最低运动小时数：软骨增生期（8–10岁）、骨骼生长期（11–12岁）及生长板闭合期（13–16岁）。参与者接受骨盆X线检查。采用Wiberg中心边缘角（W-CEA）将髋关节分类为正常覆盖、临界发育不良、发育不良或钳形形态。Logistic回归模型探讨了不同年龄组中髋臼形态发生率与每周最低运动小时数之间的关联，并探讨了与月经初潮年龄的交互作用。在200髋中，32%被分类为临界发育不良，9%为发育不良，1%为钳形形态，58%为正常覆盖。月经初潮年龄较晚的运动员在8–10岁（OR [95%CI] = 1.23 [1.05–1.44]，p = 0.011）和11–12岁（OR [95%CI] = 1.21 [1.06–1.38]，p = 0.006）期间，随着运动暴露增加，发生发育不良的几率高于月经初潮年龄较早者。骨骼成熟期可能是女子足球运动员髋臼形态发育的重要时期。骨骼成熟期高负荷运动暴露及月经初潮年龄可能促进这些运动员髋关节发育不良的发生。
论文解读
一、研究背景与目的
髋部和腹股沟损伤在女子足球运动中极为常见，职业女子运动员的季节性患病率高达60%。其中约40%的髋部和腹股沟损伤与训练量中度至重度减少及运动表现受损相关。值得注意的是，在计划接受髋部手术的患者队列中，女性占髋部相关疼痛诊断或治疗人群的三分之二，且与男性相比，女性治疗效果更差、恢复运动率更低。然而，针对女子足球运动员髋部和腹股沟疼痛潜在促成因素的研究仍然缺乏。
髋臼形态被认为是女性运动员髋部相关问题的潜在促成因素之一。与男性相比，女性髋臼形态改变的发生率更高，包括股骨头过度覆盖（钳形形态）和覆盖不足（髋关节发育不良）。这两种髋臼形态均被认为与髋部疼痛相关，并增加女性未来发生髋关节骨关节炎的风险。然而，职业女子足球运动员中这些髋臼形态的发生率及其发育相关因素尚不明确。
髋部形态的改变可发生于骨骼成熟期，即生长板开放阶段（8至12岁），作为高负荷运动活动的生理反应。在男性运动员中，自我报告的骨骼成熟期较大运动暴露与股骨形态改变（原发性凸轮形态）相关，但与髋臼形态改变无关。由于女性在骨盆解剖、青春期起始年龄、激素状态和骨骼成熟方面存在差异，将男性队列的研究结果直接推广至女性存在问题。尽管髋臼形态改变在女性运动员中常见且负担沉重，但尚无研究探讨骨骼成熟期运动暴露与该人群特定髋臼形态发生率之间的关联。因此，本研究旨在：1）报告职业女子足球运动员队列中不同髋臼形态的发生率；2）探讨成年期髋臼形态发生率与骨骼成熟不同阶段运动暴露之间的关联。
二、研究方法概述
本研究为回顾性队列研究，数据来源于PROfessional FEmale（PROFE）髋部多中心队列。研究于2022年5月至2024年2月期间，邀请来自荷兰最高级别女子联赛（Vrouwen Eredivisie）三家俱乐部（PEC Zwolle、PSV Eindhoven、FC Twente）的128名职业女子足球运动员参与。纳入标准为：1）效力于俱乐部一线队；2）年龄16岁及以上。排除标准为：1）有类风湿关节炎、脊柱关节病或幼年特发性关节炎等全身性疾病史；2）妊娠。最终100名运动员符合纳入条件。参与者完成问卷调查、体格检查和影像学检查。问卷收集人口学数据、既往运动参与量（每周小时数）、腹股沟疼痛情况、月经初潮年龄、首次运动年龄及首次加入运动俱乐部或队伍年龄。参与者被要求报告三个年龄类别中每周最低运动参与小时数，分别对应不同生长阶段：软骨增生期（8–10岁）、骨骼生长期（11–12岁）和月经初潮/生长板闭合期（13–16岁）。参与者接受仰卧位骨盆前后位（AP）X线检查，采用标准化方案。依据里斯本协议建议，使用Wiberg中心边缘角（W-CEA）测量双侧髋臼覆盖。W-CEA定义为连接泪滴的垂直线与从股骨头中心至髋臼负重区（sourcil）外侧端的连线所形成的角度。采用既定阈值分类：正常覆盖（W-CEA = 25至39°）、临界覆盖不足（临界发育不良；W-CEA = 20至24°）、覆盖不足（发育不良；W-CEA < 20°）和过度覆盖（钳形形态；W-CEA ≥ 40°）。统计分析使用R软件，采用广义估计方程（GEE）的多项Logistic回归模型，以处理同一参与者左右髋数据间的相关性。模型调整了年龄、身体质量指数（BMI）、首次运动年龄和首次加入俱乐部运动年龄等协变量，并将月经初潮年龄作为交互项纳入所有模型。
三、研究结果
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髋臼形态发生率
在分析的200髋中，9%（n = 17）被分类为髋关节发育不良，32%（n = 64）为临界髋关节发育不良，1%（n = 3）为钳形形态，58%（n = 116）为正常髋臼覆盖。43名参与者双侧髋臼覆盖正常，11名和3名参与者分别出现双侧临界发育不良和发育不良，1名参与者出现双侧钳形形态。19%的参与者（27髋）报告腹股沟疼痛，其中11名单侧疼痛，8名双侧疼痛。
- 2.
髋臼形态发生率与不同年龄组运动暴露的关联
由于队列中仅3髋为钳形形态，这些髋被排除在模型之外。报告因发育性髋关节发育不良使用过石膏绷带固定治疗的2名参与者（4髋）也被排除。最终分析纳入96名参与者共193髋。
在8至10岁（OR [95%CI] = 1.08 [0.92–1.26]，p = 0.348）和11至12岁（OR [95%CI] = 1.12 [1.00–1.26]，p = 0.055）年龄组中，每周运动小时数与临界发育不良发生率之间未发现显著关联。
在8至10岁（OR [95%CI] = 1.23 [1.05–1.44]，p = 0.011）和11至12岁（OR [95%CI] = 1.21 [1.06–1.38]，p = 0.006）年龄组模型中，月经初潮年龄、每周运动小时数与髋关节发育不良之间存在显著交互作用。月经初潮年龄较晚的运动员在8–10岁和11–12岁期间随着运动暴露增加，发生发育不良的几率高于月经初潮年龄较早者。11岁月经初潮且8–10岁期间每周最低运动5小时的运动员，成年期髋关节发育不良的平均预测概率为0.8%（95% CI = 0%至2%）；15岁月经初潮且相同运动暴露者预测概率为13%（95% CI = 4%至22%）。11岁月经初潮且11–12岁期间每周最低运动7小时的运动员，成年期髋关节发育不良的平均预测概率为1%（95% CI = 0%至2%）；15岁月经初潮且相同运动暴露者预测概率为13%（95% CI = 5%至22%）。
在13至16岁年龄组中，月经初潮年龄、每周运动小时数与临界发育不良（OR [95%CI] = 1.06 [0.98–1.14]，p = 0.142）或髋关节发育不良（OR [95%CI] = 1.10 [0.97–1.24]，p = 0.127）之间未发现显著交互作用。但该关联方向与8至10岁和11至12岁年龄组观察结果一致，仅关联强度较弱。11岁月经初潮且13–16岁期间每周最低运动9小时的运动员，成年期髋关节发育不良的平均预测概率为0.9%（95% CI = 0%至3%）；15岁月经初潮且相同运动暴露者预测概率为12%（95% CI = 4%至20%）。
四、讨论与结论
研究发现髋臼形态改变在职业女子足球运动员中常见，尤其是临界发育不良和髋关节发育不良，占队列中41%的髋关节。钳形形态在该队列中罕见，仅见于3髋（占全部髋关节的1.5%）。8至12岁期间较大的运动暴露与成年期髋关节发育不良几率增加相关。13至16岁年龄组观察到方向相似的模式，但关联强度弱于较年轻年龄组。总体而言，在月经初潮年龄较晚的运动员中，所有年龄组较大的运动暴露与成年期发育不良几率增加相关，且关联强于月经初潮年龄较早者。未发现运动暴露与临界发育不良之间存在强关联的证据。
骨骼成熟期可能是女子足球运动员特定髋臼形态发育的关键时期，高负荷运动活动和月经初潮年龄可能是髋关节发育不良的潜在促成因素。月经初潮年龄较晚可能导致髋臼骨骼成熟延迟，使运动员在更长的骨骼发育期内暴露于运动相关负荷，从而增加髋臼形态改变（如发育不良）的可能性。研究推测，骨骼成熟期重复性运动负荷作用于负责形成成年期髋臼形态的软骨，可能导致髋臼过早骨化并抑制髋臼生长，从而可能形成发育不良（覆盖不足）。但本研究为横断面设计，无法推断运动暴露与髋臼形态改变之间的因果关系。
研究结论：职业女子足球运动员队列中髋臼形态改变常见，临界发育不良占髋关节的32%，髋关节发育不良占9%。骨骼成熟期（8至12岁）较大的运动暴露与成年期髋关节发育不良几率增加相关，月经初潮年龄较晚者关联更强。
